3.3 Периоперационное ведение пациентов с ТИАБ

    Предоперационное медикаментозное сопровождение

    В качестве предоперационного медикаментозного сопровождения использовались мидриатики (тропикамид 0,8% + фенилэфрин 5%) и антибиотики (ципрофлоксацин 0,3% или левофлоксацин 0,5%) в виде инстилляций в конъюнктивальную полость.

    Анестезиологическое пособие

    Всем пациентам с ТИАБ проводилась премедикация, акинезия и локальная анестезия. В качестве премедикации выполнялось внутривенное введение раствора диазепама 0,5% с анксиолитической целью, раствора хлоропирамина 2% для достижения противовоспалительного, противоаллергического и седативного эффектов, а также раствора атропина 0,1% с целью профилактики брадикардии при последующих инъекциях анестетиков. Акинезия проводилась по методу Ван Линта с введением 1 мл 2% раствора лидокаина, локальная анестезия – в виде ретробульбарной инъекции 3 мл раствора анестетиков (1 мл 10% раствора лидокаина и 2 мл 1% раствора ропивакаина). Аппликационную анестезию в виде инстилляции в конъюнктивальную полость 0,5% раствора проксиметакаина гидрохлорида проводят непосредственно перед манипуляцией после обработки операционного поля.

    Послеоперационное медикаментозное сопровождение

    В качестве послеоперационного медикаментозного сопровождения использовались антибиотики (ципрофлоксацин 0,3% или левофлоксацин 0,5%), мидриатики (тропикамид 0,8% + фенилэфрин 5% в капельной форме, фелинэфрин 1% или атропин 0,1% для субконъюнктивального введения), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак 0,1% или бромфенак 0,09% в капельной форме или кеторолак 3% раствор для в/в и в/м введения), стероидные средства (дексаметазон 0,1% в капельной форме или 0,4% для субконъюнктивального, в/в и в/м введения, триамцинолон 4% или бетаметазон 0,7% для парабульбарного введения).

    Таким образом, оптимизированный хирургический этап ТИАБ подразумевает использование различных хирургических доступов в зависимости от локализации опухоли (трансвитреальный, транссклеральный и реже транскорнеальный) и соответствующего инструментария, позволяет проводить трансвитреальную биопсию в том числе УМ, локализующихся на крайней периферии глазного дна и при низком уровне визуализации, а также при различных видах органосохраняющего лечения (БТ, СТРХ, БТ+ТТТ). Исходя из закона Хагена-Пуазейля была обоснована оптимальная зона проксимального наложения хирургического зажима на аспирационную трубку при аспирации опухоли, предложен способ эписклеральной фиксации офтальмоаппликатора инертным материалом для равномерного облучения опухоли и биопсийного канала, а также способ ограничения кровоизлияния субретинальным пространством. Разработанная хирургическая техника получения СРЖ с использованием эндовитреальных инструментов (пинцета, ножниц) позволила получить необходимое количество материала в 32% случаев, при этом была впервые показана возможность идентификации специфических для УМ мутаций (GNAQ, GNA11) в СРЖ. Описанный цельный клинический алгоритм ведения пациентов с ТИАБ в до- и послеоперационном периоде включает рекомендации, особенности медикаментозного сопровождения и анестезиологического пособия.