3.3 Результаты УБМ-исследований у пациентов с имплантацией МИОЛ-Аккорд

     Целенаправленным исследованиям артифакичного глаза методом УБМ после ФЭК с имплантацией псевдоаккомодирующих ИОЛ посвящены немногочисленные работы, поэтому на третьем этапе исследований изучались анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаза при ПЭС методом УБМ после ФЭК с имплантацией эластичных заднекамерных псевдоаккомодирующих бифокальных ИОЛ.

    При обследовании методом УБМ волокон цинновых связок (Таблица 11) определено, что уже через 1 месяц после операции как в основной, так и в контрольной группе наблюдалось статистически значимое укорочение волокон цинновых связок, которое усиливалось в течение пяти последующих месяцев. Выраженных отличий в основной и контрольной группах не наблюдалось. При анализе данных основной группы были выявлены различия этого показателя в зависимости от стадий ПЭС (Таблица12).

    Несостоятельность связочного аппарата хрусталика до операции в группах с I и II стадиями ПЭС проявлялась в растяжении волокон цинновых связок. У всех пациентов со ІІ стадией ПЭС определялся частичный лизис задней порции цинновых связок, остальные порции были сохранены и различались по длине в различных сегментах на 0,1-0,2 мм. Морфометрически разница в длине волокон между различными сегментами доходила до 0,5-1,2 мм, особенно была заметной при III стадии ПЭС (Рисунок 5).

     В контрольной группе длина волокон цинновых связок также коррелировала со стадией ПЭС. В артифакичном глазу характерным для всех групп исследования было сокращение волокон цинновых связок и исчезновение их асимметрии. Сокращение волокон цинновых связок во всех группах, выделенных по стадиям ПЭС, было статистически значимым уже через один месяц после операции, к 3-му и 6-му месяцу послеоперационного периода данная тенденция усиливалась. При этом значимые межгрупповые различия на всех этапах исследования отмечены только для пациентов с III стадией, длина волокон цинновых связок исследуемых групп I и II стадий ПЭС практически не отличалась на всех этапах исследования. Рисунок 5 - Правый глаз пациента П. УБМ связочного аппарата хрусталика до операции. III стадия ПЭС (объяснение в тексте)

    При УБМ капсульного мешка морфометрически измеряли его акустическую плотность и диаметр. При проведении УБМ прозрачная неизмененная капсула на сканограммах не визуализировалась. При уплотнении капсульного мешка в сроки до двух недель капсула начинала визуализироваться сегментами. Сначала рефлектировали листки передней капсулы и, спустя некоторое время, визуализировались экваториальные зоны сначала передней, а затем и задней капсул. При этом визуализация фрагментов капсулы была не симметричная и зависела от наличия и выраженности ПЭС.

    По данным УБМ сроки визуализации капсульного мешка зависят от стадии ПЭС (Таблица 13).

    У 53% пациентов с первой стадией ПЭС І капсульный мешок визуализировался через 2 недели после операции, у остальных к концу первого месяца. Аналогичная тенденция наблюдалась в группе со ІI стадией ПЭС (межгрупповые различия в данном случае были не значимыми). В отличие от этих групп, для пациентов с III стадией ПЭС 100% визуализация отмечалась уже к концу второй недели (различия с группами пациентов ПЭС І и ПЭС ІI были статистически значимыми).

     В контрольной группе наблюдалась та же тенденция зависимости сроков визуализации от стадий ПЭС. Также по данным УБМ получено, что через 1 месяц после факоэмульсификации акустическая плотность визуализируемых участков капсульного мешка возрастала (Таблица 14). В течение последующего срока наблюдалось дальнейшее увеличение акустической плотности визуализируемых участков капсульного мешка.

    При этом, как и в случае показателя длины цинновых связок, значимые межгрупповые различия на всех этапах исследования отмечены только для пациентов с III стадией ПЭС, акустическая плотность капсульного мешка исследуемых групп I и II стадий ПЭС практически не отличалась на всех этапах исследования.

     При изучении динамики изменений диаметра переднего капсулорексиса (Рисунок 6) во всех исследуемых группах отмечено выраженное значимое сокращение капсулотомического отверстия уже через 1 месяц после операции (Таблица 15). При этом различий между основной и контрольной группами для всех стадий ПЭС не наблюдалось. Оценка различий между группами с разными стадиями ПЭС у пациентов с МИОЛ-Аккорд показала, что интраоперационный капсулорексис значимо отличается только для пациентов с III стадией ПЭС, а капсулорексис через 1 месяц существенно отличается для всех групп.

    В течение года послеоперационного периода диаметр переднего касулорексиса в контрольной группе постепенно уменьшался (Таблица 16).

    Значимый фимоз кольца капсулорексиса по сравнению с исходными данными при ПЭС І наблюдался только к 3-му месяцу после операции, при ПЭС ІI и ПЭС III – уже к 1-му месяцу после операции. При этом диаметр переднего капсулорексиса в группе ПЭС ІI был статистически значимо выше, чем в группе ПЭС III как через один месяц после операции (t=-8,74; p<0,001), так и через 3 месяца (t=-10,44; p<0,001). При анализе изменений диаметра капсулорексиса методом УБМ в течение года была исключена основная группа, так как части пациентов этой группы проводилась профилактическая капсулотомия кольца капсулорексиса по разработанной нами методике, результаты которой приведены в главе 3.5.

    При оценке размеров капсульного мешка в контрольной группе методом УБМ (Таблица 17) во всех стадиях ПЭС наблюдалась четкая тенденция к сокращению диаметра капсульного мешка в течение года после операции, причем уже к 1-му месяцу изменения были статистически значимыми. При этом в группе пациентов с ПЭС III данные изменения наступали раньше и на всех этапах были более выражены. Данные пациентов основной группы не учитывались по той же причине, что и для предыдущего параметра. Результаты для основной группы представлены в главе 3.5.

    Так же можно отметить уплотнение капсулы хрусталика, выявленное биомикроскопически, от 1-го к 3-му месяцу наблюдения для всех исследуемых групп.

     Таким образом, методом УБМ изучены в динамике анатомо-топографические особенности (длина волокон цинновых связок, сроки визуализации капсульного мешка, акустическая плотность капсульного мешка, диаметр переднего капсулорексиса, диаметр капсульного мешка после операции) переднего сегмента глаза после факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальных псевдоаккомодирующих МИОЛ-Аккорд на глазах с ПЭС.

    Установлено, что у пациентов с катарактой в сочетании с ПЭС после имплантации МИОЛ-Аккорд наблюдается контрактура капсульного мешка и фимоз капсулорексиса, выявленные методом УБМ, в сроки до 3-х месяцев при ПЭС I стадии, до 2-х месяцев при ПЭС II стадии, до 1-го месяца при ПЭС III стадии.