Рисунок 3 - Ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки левого глаза пациента А., 1942 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой, ПЗО 26,72 мм. Начальный периферический ретиношизис – высота включений сетчатки 200 мкм, ширина 470 мкм Прогрессирующий ретиношизис определялся в 7,9% (8 глаз) и проявлялся локальным расслоением сетчатки с проминенцией до 500 мкм и протяженностью от 50 до 500 мкм (рисунок 4).
Рисунок 4 -Ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки левого глаза пациента Ф., 1947 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой, ПЗО 27,82 мм. Прогрессирующий периферический ретиношизис высотой 270 мкм
3.3.1. Состояние периферического витреоретинального интерфейса до операции
Нормальная акустическая картина периферии сетчатки выявлена в 14,9% случаев (15 глаз). Акустические изменения периферии сетчатки были диагностированы методом УБМ в 85,1% случаев (86 глаз) и проявлялись наличием периферического ретиношизиса различной степени выраженности.
Рисунок 5 -Ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки правого глаза пациента А., 1934 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой, ПЗО 29,86 мм.Выраженный периферический ретиношизис высотой 500 мкм, протяженностью 2 сегмента
Рисунок 6 -Ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела левого глаза пациента П., 1952 г.р., с миопией высокой степени и начальной катарактой, ПЗО 27,34 мм. Преретинальные помутнения стекловидного тела
Выраженный ретиношизис встречался наиболее часто в 65,3% случаев (66 глаз) и характеризовался расслоением сетчатки с проминенцией в полость стекловидного тела более 500 мкм и протяженностью от одного сегмента до полной окружности (рисунок 5).
Периферический ретиношизис с локализацией в наружных сегментах отличался большей высотой проминенции по сравнению с ретиношизисом, располагающимся во внутренних сегментах (таблица 7).
Акустические изменения прилежащего к периферии сетчатки стекловидного тела обнаружены в 38,6% (39 глаз) и были представлены в виде локальных помутнений различной формы, плавающих преретинально или фиксированных к оболочкам (рисунок 6).
3.3.2.Состояние периферического витреоретинального интерфейса после операции
Рисунок 7 -Ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки правого глаза пациента Х., 1946 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой, ПЗО 26,45 мм. а) Периферический ретиношизис высотой 220 мкм, протяженностью 930 мкм (дооперационное обследование); б) Периферический ретиношизис высотой 250 мкм, протяженностью 940 мкм (через 6 месяцев после факоэмульсификации).
Таблица 7 – Морфометрические характеристики периферического ретиношизиса, выявленного методом УБМ, в I группе до операции (n=101,М±m, мм)
Согласно результатам, представленным в таблице 8, отмечалосьстатистически значимое увеличение высоты РШЗ к 6-му месяцу наблюдения в подгруппе 1 в наружных сегментах, в подгруппе 2 во всех сегментах. Межгрупповые различия высоты РШЗ статистически не достоверны.
В послеоперационном периоде отмечалась тенденция к увеличению частоты появления локальных помутнений стекловидного тела в обеих подгруппах. Статистически значимое увеличение доли случаев с помутнениями стекловидного тела наблюдалось к 6-му месяцу в подгруппе 2 со сверхвысокой миопией (р≤0,05), в отличие от подгруппы 1 с высокой миопией.
Таким образом, с помощью ультразвуковой биомикроскопии у пациентов с миопией высокой степени и катарактой (I группа) проведена оценка состояния периферического витреоретинального интерфейса и диагностированы акустические изменения периферии сетчатки в 85,1% случаев (n=86), прилежащего к периферии сетчатки стекловидного тела в 38,6% случаев (n=39).
Динамика акустических изменений периферического витреоретинального интерфейса в послеоперационном периоде носила негативный характер и проявлялась в увеличении высоты периферического ретиношизиса во всех сегментах при сверхвысокой миопии и в наружных сегментах при высокой миопии, а также увеличения частоты помутнений пристеночного стекловидного тела к 6-му месяцу наблюдения у пациентов со сверхвысокой миопией, в отличие от высокой миопии.
