Таблица 10 – Значения ЗОА во 2-й возрастной подгруппе, дптр
Таблица 11 – Объективные и субъективные значения показателей динамической рефракции глаза у детей I и II группы, дптр
Исследование аккомодационного ответа проводили субъективными и объективными методами. Аккомодационный ответ был оценен в двух возрастных подгруппах: 1-я подгруппа – 8–9 лет, 2-я подгруппа – 10–15 лет. Ввиду малой выборки детей 1-й возрастной подгруппы в I, II и IV ОГ, неоднородности полученных данных, сравнение проводилось только во 2-й возрастной подгруппе.
У детей 10–15 лет I ОГ исходные значения ЗОА были значительно ниже возрастной нормы. Спустя 6 месяцев ношения ОКЛ отмечалась нормализация показателей (рw=0,001), в дальнейшем на протяжении всего срока наблюдения показатели оставались в пределах нормы, колебания статистически не достоверны (таблица 10).
Во II ОГ у детей 10–15 лет до подбора МКЛ показатели ЗОА были ниже возрастной нормы, при ношении МКЛ наблюдалось постепенное увеличение показателей, достигающее максимума к 3-му году наблюдения (pw=0,036).
У детей 2-й возрастной подгруппы III ОГ было установлено снижение показателей ЗОА в течение 1-го года, наиболее выраженное в течение 1-го полугодия (рw=0,0008), в дальнейшем – повышение показателей (pw= 0,017).
У детей IV ОГ в начале исследования было выявлены сниженные значения ЗОА, при ношении БМКЛ было отмечена нормализация показателей в течение 6 месяцев ношения линз (рw=0,033) (таблица 10).
В ГК показатели ЗОА находились в пределах возрастной нормы. Было выявлено снижение показателей ЗОА в течение первого полугодия (pw<0,0001), более выраженной в старшей возрастной группе, затем нормализация показателей.
3.3.2 Объективное исследование аккомодации глаза
При сравнении результатов ЗОА, определенных объективным и субъективным методами, диагностированы более высокие показатели при субъективной оценке запасов аккомодации (рw=0,045). Полученные данные свидетельствуют о более точной регистрации динамической рефракции глаза объективным методом в сравнении с субъективным (таблица 11). Через 12 месяцев ношения ОКЛ и МКЛ установлено достоверное повышение значений ЗОА, измеренных субъективным и объективным способом (ОКЛ рСЗОА=0,027, рОЗОАОЗОА=0,029; МКЛ рСЗОА=0,017, рОЗОАОЗОА=0,039). У всех детей с близорукостью отмечалось снижение объективного аккомодационного ответа, что видно по высоким значениям Lag ACC (таблица 11). По истечении 12 месяцев коррекции наблюдалось снижение показателей Lag ACC на 8% при коррекции ОКЛ (р=0,8219) и на 28,11% при коррекции МКЛ (р=0,056).
Исходя из полученных данных, коррекция прогрессирующей миопии ОКЛ, БМКЛ и МКЛ, в отличие от очковой коррекции, нормализует аккомодационный ответ, повышает показатели ЗОА (Н=14,65, р=0,007). В течение 1-го года при коррекции ОКЛ отмечается увеличение показателей ЗОА в 2,99 раз (199%), при коррекции БМКЛ в 2,16 раз (117%), при ношении МКЛ – на 30%, по сравнению с исходными значениями (рw<0,05), при коррекции монофокальными очками – снижение показателей на 18%.
3.3.3 Исследование мышечного баланса и конвергенции
В I ОГ на начало исследования было выявлено преобладание детей с ортофорией (вдаль – у 46,6%, вблизи – у 63,3%). К концу 5-го года исследований ортофория на расстоянии 5 м была выявлена у 67,1% (рw=0,231) детей, на расстоянии 40 см – у 72% (рw=0,06).
Во II ОГ было отмечено преобладание детей с орто- (вдаль – у 40% и вблизи – у 52,1%) и эзофорией (вдаль – у 32% и вблизи – у 20%), к концу 5-го года наблюдения ортофория была выявлена у большинства детей (вдаль – у 54,7% (рw=0,1352), вблизи – у 66,1% (рw=0,233).
При исследовании мышечного баланса у детей III группы на начало исследования диагностировано преобладание экзофории (вдаль – у 50%, вблизи – у 40%); к концу 5-го года – ортофории (71% – вдаль (рw=0,0245), 76,3% – вблизи (pw=0,0534)).
В ГК у большинства детей наблюдалась ортоофория в начале исследования (вдаль – у 58,6%, вблизи – 63,3%) и через 5 лет наблюдения (вдаль – 61,1% (pw=0,0346), вблизи – у 71,8%(pw=0,0497)).
Изменения величины показателей мышечного баланса в течение всего срока наблюдения носили недостоверный характер, корреляционной связи с другими показателями отмечено не было.
Во всех обследованных группах показатели конвергенции находились в пределах возрастной нормы: БТКр в I ОГ – 7,97±1,21 см, во II ОГ – 8,23±2,99, в III ОГ – 7,66±1,61 см , в ГК –7,42 ± 2,4 см. Различия значений БТКр и БТКс составили 2,14±2,26 см. Через 5 лет наблюдения значения составили: БТКр в I ОГ – 7,56±1,61см (рw=0,2249), во II ОГ – 7,69±1,94см (pw=0,432), в III ОГ – 7,29±2,14 (pw=0,305), в ГК – 7,82±2,1 см (pw=0,24). Различия значений БТКр и БТКс по всем группам составили 2,18±1,65 см.
Итак, исследование мышечного баланса показало, что дети с близорукостью имели ортофорию либо незначительное преобладание экзо- или эзофории. Увеличение стажа коррекции зрения способствовало нормализации мышечного баланса и формированию ортофории. У детей ГК в начале и к концу 5 года наблюдения преобладала ортофория. Показатели конвергенции во всех группах находились в пределах возрастной нормы и достоверно не изменялись на протяжении 5 лет наблюдения.
Таким образом, при сравнительной оценке клинико-функциональных результатов оптической коррекции прогрессирующей миопии различными методами по сравнению с эмметропами в однородных возрастных группах у детей и подростков было выявлено, что наиболее эффективными в контроле миопии слабой и средней степени являются ОКЛ и БМКЛ. Данный факт подтверждался наименьшими значениями среднего годового градиента ПЗО при коррекции ОКЛ (ΔПЗОср =0,093±0,064 мм) и на фоне ношения БМКЛ (ΔПЗОср=0,107±0,08 мм), по сравнению с коррекцией МКЛ (ΔПЗОср=0,137±0,07 мм) и очковой коррекцией (ΔПЗОср=0,248±0,07 мм) (Н=72,5238, р=0,00001). Более высокие темпы прогрессирования миопии были выявлены у детей младшего возраста (8–9 лет) по сравнению с подростками (10-15 лет) (р=0,00086). Коррекция прогрессирующей миопии ОКЛ, БМКЛ и МКЛ, в отличие от очковой коррекции, нормализует аккомодационный ответ, повышает показатели ЗОА (Н=14,65, р=0,007). При сравнении результатов ЗОА, определенных объективным и субъективным методами, установлены более высокие показатели при субъективной оценке запасов аккомодации (рm-u=0,005), что позволяет использовать данный метод для более точной диагностики нарушений аккомодации.
Полная постоянная оптическая коррекция зрения способствовала нормализации мышечного баланса и формированию ортофории. Показатели конвергенции во всех группах находились в пределах возрастной нормы и достоверно не изменялись на протяжении 5 лет наблюдения
