Рисунок 8 - Распределение ЭРМ по стадиям развития у пациентов второй группы на этапе дооперационного обследования
Рисунок 9 - ОКТ перифовеальной зоны сетчатки пациента С., 1949 г.р.с миопией высокой степени и начальной катарактой. ПЗО 29,05 мм. ЭРМ 3 стадии, тракционное воздействие со стороны ЭРМ в верхней перифовеа, ретинальные микроскладки
3.4.1. Изменения витреоретинального интерфейса центральной зоны глазного дна до операции
По данным ОКТ патологические изменения макулярной зоны различной степени выраженности наблюдались у подавляющего большинства пациентов второй группы (96,0%, 72 глаза). Наиболее частой патологией было наличие эпиретинальной мембраны в 89,3% случаев (67 глаз) (рисунок 8).
Согласно представленным данным на рисунке 7, у пациентов с миопией высокой степени и катарактой преобладали 2-я и 3-я стадии ЭРМ (61,3%), характеризующиеся тракционным воздействием на сетчатку с появлением ретинальных микроскладок (рисунок 9), отслоением ЭРМ от подлежащей сетчатой оболочки (рисунок 10), уплощением фовеального профиля. Высота отслоения ЭРМ от внутренней поверхности сетчатки составила 29,42±5,51 мкм. Наличие ретинальных микроскладок отмечалось в 34,7% случаев (26 глаз).
Рисунок 10 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациента Х., 1940 г.р. с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 28,29 мм. ЭРМ 3 стадии, высота отслоения ЭРМ 44 мкм
Рисунок 11 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациента Ф., 1953 г.р. с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 27,82 мм. Уплощение фовеального профиля за счет тракционного воздействия со стороны ЭРМ, располагающейся в перифовеальных отделах, высота отслоения ЭРМ 164 мкм
Частичная ЗОСТ с адгезией в фовеа обнаружена в пяти случаях (6,7%) (рисунок 13).
Макулошизис отмечался в пяти случаях (6,7%) у пациентов со сверхвысокой миопией с величиной ПЗО более 28,00 мм. Высота макулошизиса варьировала от 93 до 222 мкм, протяженность от 315 до 4681 мкм, локализация – перифовеа и парафовеа (рисунок 14, 15).
Рисунок 12 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациента В., 1951 г.р.с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 26,76 мм. Деформация фовеального профиля за счет тракционного воздействия со стороны ЭРМ, высота отслоения ЭРМ 67 мкм
Рисунок 13 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациентаС. 1959 г.р.,с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 26,72 мм. Задняя гиалоидная мембрана с адгезией в фовеа
Гиперрефлективность хориоидеи (рисунок 16) по отношению к рефлективности ПЭ наблюдалась в 34,7% случаев (26 глаз). Истончение сосудистой оболочки отмечалось у всех пациентов IIгруппы (75 глаз, 100,0%), что закономерно для высокой и сверхвысокой миопии (рисунок 17).
Субфовеальная толщина хориоидеи колебалась от 15 до 225 мкм, в среднем составила 94,8 мкм.
Рисунок 14 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациента К., 1951 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 28,79 мм. ЭРМ 3 стадии, высота отслоения ЭРМ 81 мкм. Макулошизис в темпоральных отделах пери- и парафовеа, высотой 186 мкм, протяженностью – 4681мкм. Задняя стафилома
Рисунок 15 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациента П., 1946 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 28,61 мм. ЭРМ 3 стадии, высота отслоения ЭРМ 277 мкм. Макулошизис в верхних отделах перифовеа, высотой 102 мкм, протяженностью – 1888 мкм
Толщина сетчатки в центральной зоне фовеа в среднем составила 281,44±7,3 мкм. Значение толщины сетчатки по схеме ETDRS в четырех сегментах пара- и перифовеа радиусом 3 и 6 мм соответственно представлены в таблице 9.
3.4.2.Изменения витреоретинального интерфейса центральной зоны глазного дна после операции
Рисунок 16 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациента Х., 1940 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 28,67 мм. ЭРМ 3 стадии в назальных и нижних отделах пара- и перифовеа, разряжение ПЭ, разряжение эллипсоидной зоны фоторецепторов, гиперрефлективность хориоидеи
Рисунок 17 - ОКТ центральной зоны сетчатки пациента К., 1948 г.р., с миопией высокой степени и незрелой катарактой. ПЗО 27,77 мм.
В ходе динамического наблюдения отмечается прогрессирование ОКТ-изменений центральной зоны сетчатки в послеоперационном периоде, особенно в подгруппе 2 со сверхвысокой миопией (таблица 10).
Увеличение высоты отслоения эпиретинальной мембраны свидетельствует о нарастании тракционного воздействия со стороны ЭРМ, что приводит к уплощению фовеального профиля, увеличению доли случаев микроскладок сетчатки и частоты макулошизиса, развитию фокального макулярного отека, особенно у пациентов со сверхвысокой миопией.
Таблица 9 - Толщина макулярной зоны у пациентов с миопией высокой степени и начальной или незрелой катарактой до операции (II группа, n=75, М±m, мкм)
Таблица 10 - Динамика патологии макулярной зоны сетчатки у пациентов II группы после факоэмульсификации по данным ОКТ (n=75)
Отмечается увеличение высоты отслоения эпиретинальной мембраны в послеоперационном периоде, что вызывает уплощение фовеального профиля, увеличение доли случаев микроскладок сетчатки и частоты макулошизиса, развитие фокального макулярного отека.
Полученные результаты изучения особенностей витреоретинального интерфейса центральной зоны и периферии глазного дна, а также состояния стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны с помощью ультразвуковых (В-сканирование и ультразвуковая биомикроскопия) и оптических (ОКТ) методов исследования позволили определить параметры-предикторы, участвующие в дальнейшем корреляционном анализе.
