3.4 Характеристика интраоперационных показателей

     При оценке интра- и послеоперационных характеристик у пациентов сравниваемых групп было установлено, что в группе 1 (РП) длительность операции составила 33,2±8,4 мин, в группе 2 (ТПВ) значение этого показателя существенно не отличалось – 42,3±11,6 (таблица 6). В то же время длительность выполнения однопортовой витрэктомии у больных группы 3 (ОПВ) была достоверно ниже, чем в группе 1 (РП), на уровне 9,7±2,3 мин.

    Таким образом, сравнительная оценка показала, что применение разработанной нами техники вмешательства приводит к существенному уменьшению времени выполнения операции.

    При выполнении операции швы были наложены всем (100 %) больным группы 1 (РП), тогда как в группе 2 (ТПВ) - лишь в 3 (4,8 %) случаях. В основной группе пациентов, которым выполнялась однопортовая витрэктомия, швы не накладывались (таблица 7).

    Таким образом, в данной главе представлено описание технологии хирургического лечения свежей регматогенной отслойки, выполняемой с учетом биофизических данных - обоснованных оптимальных параметров однопортовой витрэктомии (объема витрэктомии, концентрации газовой смеси и объема тампонады). Результаты исследования позволили разработать алгоритм тактики хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, использование которого дали возможность осуществлять выбор между выполнением радиального пломбирования и локальной однопортовой витрэктомии.

    Разработанный алгоритм позволил определить показания к проведению однопортовой локальной витрэктомии на основании оценки показателей длины глаза и диаметра периферического разрыва сетчатки, который оценивали у данной категории больных методом оптической когерентной томографии. Полученные данные дали возможность осуществлять расчет индекса необходимости выполнения однопортовой локальной витрэктомии по вышеприведенной формуле, при этом, как показали результаты исследования, в случае получения расчетного значения более 3 показано осуществление однопортовой локальной витрэктомии.

    Результаты работы свидетельствовали о том, что оптимизация объема однопортовой локальной витрэктомии должна осуществляться с учетом значения размера локального разрыва сетчатки, оцененного перед операцией методом обратной офтальмоскопии, а также расстояния от предполагаемой установки порта до центра разрыва.

    У пациентов с РОС с помощью ультразвуковой биомикроскопии определяли наличие локальной тракции сетчатки, диаметр захвата сетчатки тяжами стекловидного тела, диаметр разрыва сетчатки и высоту ее отслойки. На основании полученных данных рассчитывали оптимальный объем хирургического вмешательства.

    Объем воздушно-газовой смеси, вводимой под давлением в образованную полость в результате выполнения однопортовой локальной витрэктомии, позволял в течение нескольких дней обеспечивать прижатие отслоенного участка сетчатки с силой, не менее таковой, создаваемый при тампонировании силиконом. Этого времени, как показала хирургическая практика, достаточно для необходимой адгезии сетчатки в этой зоне. Основными газами, используемыми в офтальмологии в смеси с воздухом, являлись: сульфур гексафторид (SF₆), перфторгексан (C₂F₆) и перфторпропан (C₃F₈). Будучи введенным в образованную в результате витрэктомии витреальную полость, фторированный газ увеличивается в объеме за счет абсорбции растворенного в крови азота.

    Для обеспечения эффективной тампонады воздушно-газовая смесь занимала объем, достаточный для блокирования разрыва сетчатки, величина его была рассчитана в рамках решения задач, поставленных перед выполнением нашей работы.

    На основании произведенных расчетов предложена тактика определения необходимого объема локальной витрэктомии в зависимости от диаметра локального периферического разрыва сетчатки, объема газовой тампонады, оптимального расположение порта при однопортовой витрэктомии, размера пломбы для осуществления радиального пломбирования. Построена шкала прогнозирования объема возможного ухудшения качества зрения при пломбировании в зависимости от размера разрыва, на основании которой принимается решение о проведении радиального пломбирования или локальной витрэктомии.

    Указано, что оптимизация объема однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки дает возможность выполнить микроинвазивное щадящее удаление локальной максимальной тракции со стороны стекловидного тела в зоне разрыва с сохранением целостности нейроэпителия. Все это позволило сохранить высокие зрительные функции и минимизировать послеоперационные осложнения у больных, которым выполнялся данный вид вмешательства. Подробно эти результаты описаны в следующей главе.