3.4.Клинико-лабораторная оценка безопасности использования ортокератологических линз

     В данном разделе с использованием лабораторного тестирования слезной жидкости проведен анализ безопасности применения ОК-линз у детей. Как было отмечено ранее, изучение состояния процессов перекисного окисления липидов для определения повреждающего действия ОК-линз на структуры глаза с использованием слезной жидкости в качестве биологического субстрата является актуальной задачей.

    В соответствии с задачами исследования был проведен анализ показателей ТБК-реактивных продуктов и SH-групп в слезной жидкости 50 пациентов (100 глаз) ГИ, использующих ОК-линзы для коррекции прогрессирующей миопии. Сроки наблюдения: до, через 1 неделю и 1 месяц ОК-терапии.

    Выбор сроков обследования слезной жидкости связан с классическим представлением о развитии воспалительно-деструктивного процесса любой этиологии (физическое воздействие, бактериальное, аутоиммунная реакция т.д.). Известно, что наибольшая активность воспалительного процесса тестируется на 5-7-е сутки от момента повреждения. По классическим патофизиологическим представлениям стихание основных симптомов воспаления определяется к 14-м суткам, после чего начинаются процессы репарации, которые заканчиваются к 28-30-м суткам. Таким образом, выбор 3-й точки исследования слезной жидкости обоснован тем, что к этому периоду можно определенно говорить о продолжающемся развитии воспалительно-деструктивного процесса или о его стихании.

    При анализе состояния процессов перекисного окисления липидов были зафиксированы данные, представленные в табл. 10.

    На основании данных, полученных при исследовании слезной жидкости пациентов, не использующих КЛ и их статистической обработке, были определены границы нормативных значений показателей ТБК-реактивных продуктов и SH-групп методом прибавления и вычитания сигмального отклонения из значения средней (М±?).

    Границы нормативных значений для ТБК-реактивных продуктов в слезной жидкости равнялись 2,68-4,24 нмоль/л. Границы нормативных значений для SH-групп в слезной жидкости равнялись 0,52-0,84 мкмоль/л.

    Установлено, что у пациентов через 1 неделю использования ОК-линз содержание ТБК-реактивных продуктов в слезной жидкости достоверно превышало в 1,68 раза его содержание до использования ОК-линз (p<0,001) и в 1,46 раза превышала верхнюю границу нормы.

    Однако, уже через 1 месяц использования ОК-линз, происходило достоверное снижение концентрации ТБК-реактивных продуктов в слезной жидкости в 1,46 раза, относительно их значений, полученных через 1 неделю ОК-терапии. Полученное среднее значение показателя 4,00±0,13 нмоль/л было достоверно выше, чем до использования ОК-линз (p<0,05), однако, не превышала верхнюю границу нормативных показателей в слезной жидкости — 4,24 нмоль/л.

    При оценке содержания SH-группы было показано, что у пациентов через 1 неделю использования ОК-линз их концентрация в слезной жидкости достоверно (p<0,001) в 1,7 раза была ниже их концентрации в слезной жидкости до использования ОК-линз и в 1,3 раза ниже нижней границы нормы.

    Через 1 месяц использования ОК-линз, происходило достоверное повышение концентрации SH-группы в слезной жидкости в 1,42 раза, относительно их значений, полученных через 1 неделю ОК-терапии. Полученное значение показателя 0,57±0,03мкмоль/л было достоверно ниже, чем до использования ОК-линз (p<0,05), однако, находилось в границах нормативных показателей в слезной жидкости — 0,52-0,84 мкмоль/л.

    Таким образом, полученные данные позволяют сделать заключение, что использование ОК-линз к седьмому дню проведения терапии оказывало некоторое повреждающее действие на ткани роговицы, о чем свидетельствовали достоверно высокие концентрации ТБК-реактивных продуктов, которые являются маркером активности процессов перекисного окисления липидов в слезной жидкости обследованных пациентов, на фоне снижения содержания SH-групп водорастворимых антиоксидантов, относительно значений показателей до использования ОК-линз. Однако, в дальнейшем, к 30-м суткам проведения ОК-терапии, происходило достоверное снижение содержания ТБК-реактивных продуктов и повышение содержания SH-групп в слезной жидкости обследованных пациентов, а их значения находились в границах номы, что указывает на адаптацию роговицы глаза к воздействию ОК-линз.

    Проведенное исследование слезной жидкости показало относительную безопасность применения ОК-линз, что подтверждается отсутствием к 30 суткам наблюдения у обследованных пациентов значимых лабораторных признаков воспалительно-деструктивного процесса в роговице и конъюнктиве глаз. Однако, учитывая установленное снижение уровня водорастворимых антиоксидантов и повышение уровня маркеров активности процессов перекисного окисления липидов к 7-м суткам наблюдения, патогенетически оправдано местное применение антиоксидантов в первые недели ОК-терапии.