3.4. Особенности кровотока в сосудах радужной оболочки у пациентов с возрастной катарактой и ДГПЖ на фоне приема α1-АБ

     В данном разделе отражены особенности кровотока в сосудах радужной оболочки (временные параметры, состояние ангиоархитектоники и проницаемости сосудов) у пациентов с возрастной катарактой и ДГПЖ на фоне различных сроках приема α1 -АБ.

    Исследование микроциркуляции переднего отрезка проводилось на 30-ти глазах 30-ти пациентов основной группы со светлой или слабо пигментированной радужной оболочки. Значения систолического и диастолического АД перед началом исследования, в среднем, составили, соответственно, 134,7±5 мм рт. ст. и 85,4±5 мм рт. ст.

    Длительность приема α1 -АБ у 6-ти мужчин (20%) составила от 1-го до 12-ти месяцев, из них 2-е мужчин (7%) принимали силодозин и 4-о мужчин (14%) тамсулозин; у 7-ми мужчин (23%) от 13-ти до 24-х месяцев и от 25-ти до 36-ти месяцев и у 5-ти мужчин (17%) от 37-ти до 48-ми месяцев и от 49-ти до 60-ти месяцев. Данные представлены в табл. 9.

     Для детальной оценки полученных ангиограмм было решено разделить радужную оболочку на 4 сектора: верхний, нижний, латеральный и медиальный. За один сектор принимали участок равный 3-м часам. Нижний сектор представлен с 4:30 до 7:30, верхний с 10:30 до 1:30, латеральный с 1:30 до 4:30 и медиальный с 7:30 до 10:30 соответственно (Рис. 5).

    Согласно результатам ФИАГ у всех пациентов с возрастной катарактой и ДГПЖ отмечали следующие изменения ангиоархитектоники сосудов радужной оболочки. Необходимо отметить, что в зарубежных публикациях не было обнаружено никаких сосудистых нарушений на фоне приема α1 -АБ.

    Во всех случаях выявлено увеличение временных параметров (артериальная и венозная фаза), по сравнению с показателями возрастной нормы. Время «рука-радужка» (начало артериальной фазы) – это момент появления красителя в сосудах радужной оболочки после введения его в локтевую вену. Время полного контрастирования зрачкового края радужки характеризует начало венозной фазы. В норме время «рука-радужка» и начало венозной фазы составляют 12,8±0,2 и 16,1±1,3 с. Данные представлены в табл. 10.

     Выявленные увеличение временных параметров в основной группе являются достоверными (p<0,05) и свидетельствуют об ухудшении микроциркуляции в сосудах радужной оболочки.

    В зависимости от различной длительности приема α1 -АБ наблюдается увеличение времени как артериальной, так и венозной фазы. Чем больше длительность приема препаратов, тем медленнее проходит краситель по сосудам радужной оболочки. Данные представлены в табл. 11.

    Необходимо отметить, что временные параметры и длительность приема α1 -АБ хорошо коррелировали между собой. Коэффициент корреляции Пирсона для артериальной фазы составил r=0,93, p<0,05, для венозной фазы соответственно r=0,90, p<0,05.

     Изменения архитектоники радиальных артерий радужной оболочки характеризовались наличием или отсутствием извитости. При этом извитость сосудов присутствовала у 19-ти пациентов (63%), из них у 13-ти мужчин (43%) при сроке приема препаратов до 2-х лет и у 5-ти мужчин (17%) при приеме от 2-х до 3-х лет. В остальных 12-ти случаях (40%) при сроке приема α1 -АБ от 2-х до 5-ти лет отмечали отсутствие извитости радиальных артерий (Рис. 6).

    Об ухудшении микроциркуляции в сосудах радужной оболочки свидетельствуют данные уменьшения количества радиальных сосудов радужной оболочки. Уменьшение количества радиальных артерий, определяемые как зоны гипофлюоресценции, приводят к появлению секторальных дефектов заполнения. По площади секторальных дефектов выделяют легкую (1/2 сектора радужки), умеренную (1сектор) и выраженную (более 1 сектора) степень. По количеству радиальных артерий в одном секторе выделяют три степени изменений микроциркуляции: легкую (15 артерий и более), умеренную (10-12 артерий) и выраженную (менее 10 артерий). У 24-х пациентов (80%) при сроке приема α1-АБ до 3,5 лет отмечали более 15-ти сосудов в одном секторе, что свидетельствует о легкой степени гипоперфузии радужной оболочки (Рис. 7).

     У 6-ти пациентов (20%) диагностировали умеренную степень гипоперфузии, т.е. количество радиальных артерий радужной оболочки достигало 10-12. При этом длительность приема препаратов превышала 3,5 года. В свою очередь, снижения количества сосудов обусловливало появлению секторальных дефектов заполнения. В этих случаях у 4-х мужчин (13,3%) выявлена выраженная степень секторальных дефектов (зона гипоперфузии занимала более 1 сектора) и у 2-х мужчин (6,7%) легкая степень секторальных дефектов заполнения (зона гипоперфузии занимала площадь равную или меньше половины сектора (Рис. 8, 9)).

    Патологическая проницаемость сосудов проявлялась виде гипер- и гипофлюоресценции. Причиной гиперфлюоресценции являлась повышенная проницаемость контрастного вещества через стенки радиальных сосудов в строму радужки, а гипофлюоресценции дефектом заполнения сосудов, т.е. нарушение циркуляции в сосудах какой-либо области радужной оболочки (зона ишемии).

     Данные изменения отсутствовали у 24-х мужчин (80%) при длительности приема препаратов до 3,5 лет и наблюдались у 6-ти мужчин (20%) основной группы при сроке их приема свыше 3,5 лет. (Рис. 10, 11).

    Патологическая проницаемость стенок сосудов приводила к появлению новообразованных сосудов, которые на ангиограммах определяются петлеобразно извитыми сосудами с гиперфлюоресценцией. На ангиограммах 4-х пациентов (13,3%) были выявлены новообразованные сосуды, которые характеризовались петлистостью, яркой флюоресценцией и более ранним просачиванием флюоресцеина через их стенку. Длительность приема α1 -АБ составила свыше 4-х лет. Особенностью локализации новообразованных сосудов являлось их наличии во всех секторах радужной оболочки (Рис. 12).

     В венозную фазу у 11-ти пациентов (37%) наблюдали феномен «зрачкового тока», т.е выход флюоресцеина во влагу передней камеры из зоны цилиарного тела (Рис. 13).

    У всех пациентов отмечали полное или неполное прокрашивание зрачкового края (симптом «затмения солнца»). В основной группе неполное и полное прокрашивание зрачкового края отмечали в 11-ти (37%) и 19-ти (63%) случаях (Рис. 14).

    Наличие феномена «зрачкового тока» и симптома «затмения солнца» не зависели от различной длительности приема α 1 -АБ.

    Таким образом, при анализе данных ФИАГ у пациентов с ДГПЖ на фоне приема α1 -АБ были выявлены изменения в сосудистом русле радужной оболочки, которые проявляются ухудшением микроциркуляции, отсутствием извитости сосудов, уменьшением их количества, повышенной проницаемостью и появлением новообразованных сосудов. Следует отметить, что найденные изменения в сосудистом русле зависили от различной длительности приема α1 -АБ.

    Изменения сосудистого русла радужной оболочки у пациентов с возрастной катарактой и ДГПЖ, полученные с помощью ФИАГ представлены в табл. 12.