3.4. Примеры применения оптимизированной технологии микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки

     Возможность использования оптимизированного алгоритма комбинированной микроинвазивной лазер-хирургической технологии для лечения РОС можно проиллюстрировать следующими клиническими примерами:

    Клинический пример №1: Пациент И., 49 лет с локальной регматогенной отслойкой сетчатки, расположенной в верхней полусфере глазного дна. Исходное значение ВГД составляло 18 мм.рт.ст. При проведении широкопольной ОКТ соотношение l/b составило 1/1, в соответствии с чем иссекалась вся зона «язычка» клапанного разрыва. Затем, согласно оптимизированной технологии комбинированного микроинвазивного лазер-хирургического лечения РОС, проводилась инъекция газовоздушной смеси (12% С3F8). По данным ультразвукового сканирования в В-режиме высота отслойки составила 1,36 мм, по данным широкопольной МЛС площадь формируемого ретинального дефекта составила 18 мм². Результаты математического моделирования определили оптимальный объём газовоздушной смеси, который составил 0,7 мл. Завершающим этапом проводилась барьерная ЛКС вокруг краев дырчатого разрыва после полного прилегания сетчатки (2-3 сутки). У пациента отмечалось полное прилегание сетчатки и отсутствие эпизодов послеоперационного повышения ВГД. Рецидива отслойки не наблюдалось, срок наблюдения составил 2 года (Рисунок 14).

     Клинический пример № 2: Пациентка К., 52 года. с локальной регматогенной отслойкой сетчатки, расположенной в верхней полусфере глазного дна. Дооперационное значение ВГД составило 12 мм.рт.ст. Соотношение l/b составило 1/4, в соответствии с чем иссекалась вся зона «язычка» клапанного разрыва и такая же по площади зона, дистальнее его основания. По данным ультразвукового сканирования в В-режиме высота отслойки составила 3,96 мм, по данным широкопольной МЛС площадь формируемого ретинального разрыва составила 9 мм². Результаты математического моделирования определили оптимальный объём газовоздушной смеси, который составил 0,8 мл. Отмечалось полное прилегание сетчатки и отсутствие эпизодов послеоперационного повышения ВГД (Рисунок 15). Через неделю после проведённого лечения у пациентки были выявлены дополнительные витреоретинальные тракции в соседнем с отслойкой меридиане глазного дна в связи с чем была проведена дополнительная барьерная ЛКС вокруг выявленных патологических зон. Рецидива отслойки не наблюдалось, срок наблюдения составил 1,5 года

    Клинический пример № 3: Пациентка О., 58 лет. с локальной регматогенной отслойкой сетчатки, расположенной в верхней полусфере глазного дна. Дооперационное значение ВГД составило 18 мм.рт.ст. Соотношение l/b составило 1/1, в соответствии с чем иссекалась вся зона «язычка» клапанного разрыва. По данным ультразвукового сканирования в В-режиме высота отслойки составила 8,4 мм, по данным широкопольной МЛС площадь ретинального разрыва составила 23 мм². Результаты математического моделирования определили оптимальный объём газовоздушной смеси, который составил от 0,96 мл. Отмечалось полное прилегание сетчатки и отсутствие эпизодов послеоперационного повышения ВГД. Рецидива отслойки не наблюдалось, срок наблюдения составил 1 год (Рисунок 16).

     Таким образом, определение локализации и протяжённости ВРС позволяет проводить ретинотомию с полным устранением тракционного компонента, максимальным тканесохранением и отсутствием повреждений ретинальных сосудов, локализованных вне зоны ВРС, чем обеспечивается стабильный анатомический результат и снижается риск геморрагических осложнений. Классифицирование клапанных разрывов по форме и выявление взаимосвязи между формой клапанного разрыва и протяжённостью ВРС позволяет определять локализацию тракционного компонента исходя из формы разрыва без необходимости предварительного проведения методов широкопольной визуализации периферического витреоретинального интерфейса, адаптируя таким образом технологию для широкого внедрения в клиническую практику. Определение оптимального объёма газовоздушной смеси позволяет снизить риск формирования разрывов в других отделах глазного дна, связанных с индуцированием ЗОСТ газовоздушным пузырем и в то же время достичь полноценной адаптации отслоенной сетчатки, чем достигается профилактика ранних рецидивов заболевания и обеспечивается стабильный анатомический результат. Проведение широкопольной ОКТ в разные сроки после хирургического лечения позволяет выявить тракции, не визуализирующиеся при наличии отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде, а также выявить дополнительные очаги с тракционным компонентом, вызванные продолжающейся ЗОСТ в позднем послеоперационном периоде, что позволяет своевременно проводить дополнительную барьерную ЛКС и тем самым снижать риск рецидивов заболевания для достижения высокого анатомического результата в долгосрочной перспективе. Определение выраженности задней отслойки стекловидного тела позволяет формировать сроки для послеоперационного наблюдения, что также способствует повышению клинико-функциональных результатов лечения.