3.4 Разработка способа прогнозированиятечения кератоконуса у детей

    Толщина роговицы является одним из ключевых параметров, определяющих тактику ведения пациентов с кератоконусом.Небольшой опыт лечения кератоконуса у детей, сложность определения оптимальной тактики ведения детей с кератоконусом включает следующие аспекты: быстрый характер прогрессирования и несвоевременнаядиагностика заболевания, связанная с особенностями комплаенса в детском возрасте, отсутствие эффективного алгоритма лечения и отсутствие анализа прогнозирования отдаленных послеоперационных результатов кросслинкинга роговичного коллагена, сделало актуальным решение данной задачи.

    В связи с этимодной из задач исследования явилась разработка эффективного и безопасного способа прогнозирования прогрессирования кератоконуса у детей после проведения кросслинкинга роговичного коллагена на основании данных клинико-функциональных результатов.

    Техническим результатом изобретения явилось получение эффективного и безопасного способа прогнозирования прогрессирования кератоконуса у детей после проведения CXL за счет определения статистически значимых показателей, позволяющих определить дальнейшую тактику введения пациента.

    Способ осуществлялся следующим образом - до проведения кросслинкинга проводилось измерение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) по таблице Сивцева-Головина в десятичной системе, определялась минимальная толщина роговицы в мкм на приборе «Pentacam». Далее проводился расчет минимальной толщины роговицы, определяющей последующее течение заболевания, у детей с кератоконусом через 12 месяцев после проведения кросслинкинга роговичного коллагена по формуле:

    ТР2=49,868+0,866*ТР1+14,551*МКОЗ.

    Указанная формула была получена методом множественного регрессионного анализа с пошаговым включением. В анализ включали данные, полученные в результате обследования 30 глаз 30 пациентов с диагнозом кератоконус в возрасте от 12 до 17 лет (средний возраст 15,6±1,6) до и после CXL. Срок наблюдения за пациентами составил 12 месяцев.

    Для выявления дооперационных факторов, позволяющих спрогнозировать толщину роговицы послеCXLвначале проводили корреляционный анализ Спирмена. По результатам данного анализа были выявлены статистически значимые коэффициенты корреляции между минимальной толщиной роговицы через 12 месяцев и элевацией передней поверхности роговицы, элевацией задней поверхности роговицы, минимальной толщиной роговицы до операции, кератометрией (К2), максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) до операции (таблица 13).

    Вышеуказанные отобранные показатели были включены в множественный регрессионный анализс пошаговым включением, по результатам которого, в формулу программой были включены два статистически значимых показателя – минимальная толщина роговицы до операции (p<0,000) и МКОЗ до операции (p<0,032). Остальные дооперационные факторы не имели статистической значимости (элевация передней и задней поверхностей, кератометрия (К2)). В результате проведенного анализа была получена формула, для вычисления коэффициента прогрессирования КК через 12 месяцев после кросслинкинга:

    ТР2=49,868+0,866*ТР1+14,551*МКОЗ,

    где ТР2 – коэффициент прогнозируемой минимальной толщины роговицы через 12 месяцев после кросслинкинга в мкм; 49,868 – независимая константа; МКОЗ - максимально корригируемая острота зрения в десятичной системе;ТР1 – минимальная толщина роговицы до проведения кросслинкинга в мкм.

    Вышепредставленная формула имеет скорректированный коэффициент детерминации R2=0,950 (p<0,000).

    Анализ зависимости МКОЗ после кросслинкинга роговичного коллагена от дооперационных параметров

    Для выявления дооперационных факторов, позволяющих спрогнозировать МКОЗ через 12 месяцев после кросслинкинга вначале проводили корреляционный анализ Спирмена. По результатам данного анализа были выявлены статистически значимые коэффициенты корреляции между МКОЗ через 12 месяцев и элевацией передней поверхности роговицы, минимальной толщиной роговицы до операции, кератометрией (К2), цилиндрическим компонентом рефракции объективно, МКОЗ до операции (Таблица 14).

    Вышеуказанные отобранные показатели были включены в множественный регрессионный анализ с пошаговым включением, по результатам которого, в формулу программой были включены два статистически значимых показателя – МКОЗ до операции (p<0,000) и кератометрия (К2) (p=0,039). Остальные дооперационные факторы не имели статистической значимости (элевация передней поверхности роговицы, минимальная толщина роговицы, цилиндрический компонент рефракции объективно). В результате проведенного анализа была получена формула для вычисления коэффициента прогнозирования МКОЗ через 12 месяцев после кросслинкинга:

    МКОЗ2= -0,833 + 0,907*МКОЗ1+ 0,020*К2

    где МКОЗ2 – коэффициент прогнозируемой максимально

    корригируемой остроты зрения в десятичной системе через 12 месяцев после кросслинкинга; -0,833 – независимая константа; МКОЗ1 - максимально корригируемая острота зрения в десятичной системе до кросслинкинга; К2 – кератометрия К2 до проведения кросслинкинга в дптр.

    Вышепредставленная формула имеет скорректированный коэффициент детерминации R2=0,739 (p<0,000).

    Таким образом, исходя из данных клинико-функциональных параметров роговицы удалось разработать формулу расчета коэффициента прогнозирования прогрессирования КК у детей после проведения кросслинкинга роговичного коллагена, которая позволила выделить группу 1 - с высоким риском прогрессирования (при ТР2 400-450 мкм) и группу 2 - с относительно благоприятным течением (при ТР2 более 450 мкм). Группе 1 рекомендовано тщательное наблюдение у офтальмолога каждые 3 месяца или, при необходимости, рекомендовать другие способы хирургического лечения.