Таблица 8 Распределение глаз пациентов по величине ПЗО глаза в группах сравнения (мм)
Таблица 9 Частота проведенных YAG — лазерных дисцизий у всех исследуемых пациентов, в зависимости от длины ПЗО глаз (мм),(%)
Обследовано 3140 глаз 2785-ти пациентов, из которых 1-ю исследуемую группу составили — 1582 глаза 1405-и пациентов с жесткой «реверсной» ИОЛ, а 2-ю группу составили 1558 глаз 1380-и пациентов с ИОЛ модели Т-26. Возраст пациентов в обеих исследуемых группах составил от 43-87 лет. Для всех пациентов исследуемых групп было характерно не осложненное течение интра- и раннего послеоперационного периода.
Обе модели заднекамерных ИОЛ были имплантированы пациентам с миопией высокой степени в ходе ультразвуковой факоэмульсификации двусторонних и односторонних осложненных катаракт с 1996 по 2014 год в головной организации МНТК «МГ» им. Акад. С.Н.Федорова
Срок наблюдения составил до 16 лет.
В таблице 8, представлено распределение глаз пациентов исследуемых групп по величине переднезадней оси (ПЗО) артифакичного глаза после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.
Как видно из таблицы, в обеих группах сравнения наблюдается тенденция к увеличению количества помутнении задней капсулы хрусталика у пациентов с длинной глаза более 28 мм.
В обеих группах исследования частоту встречаемости возникновения помутнений задней капсулы хрусталика оценивали по количеству проведенных YAG-лазерных дисцизий (таб.9).
Таблица 10 Частота проведенных лазерных дисцизий в зависимости от модели ИОЛ при различной длине ПЗО глаза (мм),(%)
Таблица 11 Распределение глаз исследуемых групп после ФЭК + ИОЛ по количеству возникновения отслоек сетчатки после YAG-лазерных дисцизий (%)
По результатам исследования из таблицы 10 видно, что в 1-ой группе пациентов с имплантированной ИОЛ Т-26 частота встречаемости проведенных YAG-лазерных дисцизий задней капсулы хрусталика выше чем в группе с имплантированной жесткой «реверсной» ИОЛ. При длине глаза 26-28 мм в первой группе данное осложнение отдаленного периода наблюдения встречалось — в 6,5% случаев, во второй группе — 8,5% случаев, а при ПЗО более 28 мм — 6,9% и 9,6% случаев соответственно. Наряду с тем по результатам исследования таблицы 9, прослеживается тенденция к росту возникновения числа помутнений задней капсулы хрусталика в обеих исследуемых группах при длине глаза более 28мм.
По данным представленным в таблице 11, выявлено, что отслойки сетчатки чаще встречаются на глазах пациентов 2-ой группы исследования (ИОЛ Т-26) чем в 1-ой группе (жесткая «реверсной» ИОЛ) и составили в среднем 3,2% и 7,3% случаев соответственно. При этом прослеживается более выраженная тенденция к росту встречаемости отслоек сетчатки во 2-ой группе , чем в 1-ой у пациентов которым требовалось выполнение в отдаленные послеоперационные сроки YAG-лазерная дисцизия, и которая составила в среднем 3,2% и 8,0% случаев соответственно.
Согласно данным таблицы 12, отмечено также, что во 2-ой группе исследования частота встречаемости отслойки сетчатки на глазах с миопией высокой степени прослеживается корреляционная зависимость от ПЗО глаза. Так же доказано, что отслойка сетчатки встречается чаще на глазах с ИОЛ Т-26, чем с жесткой «реверсной» ИОЛ и составляет в среднем 7,4% и 3,3% соответственно.
Согласно полученным данным можно сделать вывод, что во всех артифакичных глазах, независимо от модели ИОЛ, увеличение частоты развития вторичных катаракт и отслоек сетчатки находилось в прямой зависимости от величины ПЗО глаза (увеличение степени осевой миопии). При этом вторичная катаракта и отслойка сетчатки в артифакичных глазах независимо от ПЗО у пациентов с имплантированной жесткой «реверсной» ИОЛ встречалась реже чем у пациентов с имплантированной ИОЛ Т-26. В 1-ой группе исследования количество YAG- лазерных дисцизий составило в среднем 6,7% случаев, во второй 9,0% случаев, количество встречаемости отслоек сетчатки в среднем составило 3,3% и 7,4% случаев соответственно. Небольшое количество отслоек сетчатки и помутнений задней капсулы хрусталика в сроки наблюдения до 16-ти лет в группе с имплантированной жесткой «реверсной» ИОЛ можно объяснить плотным прилеганием оптической части линзы к задней капсуле удаленного хрусталика.
На наш взгляд, меньшая частота вторичных помутнений задней капсулы хрусталика и возникновения отслоек сетчатки на глазах с жесткой «реверсной» ИОЛ, в сравнении с таковой в глазах с ИОЛ «Т-26» объясняется большим углом наклона ее гаптических элементов (соответственно 25о против 5о).
Известно, что пациенты с катарактой и миопией высокой степени являются группой риска развития вторичной катаракты и отслойки сетчатки в отдаленном послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты [129, 130, 132, 134, 139,140, 144, 146, 150, 151, 155, 159, 162, 163 , 204, 215, 236, 243, 248, 255, 257, 289, 300, 301, 312, 313, 314 ]. Проведенный ретроспективный анализ доказывает, что на формирование вышеперечисленных осложнений влияет конструкция и материал интраокулярной линзы, наличие большего угла наклона гаптических элементов и непрерывного барьерного края оптической части заднекамерной ИОЛ играют немаловажную роль в профилактике развития вторичной катаракты и отслойки сетчатки, что особенно важно для осевой миопии высокой степени.
Поэтому все вышеперечисленное делает целесообразным проведение дальнейших экспериментальных и клинических исследований эластичной «реверсной» ИОЛ для ее применения в хирургии малых разрезов, соответствующих всем современным стандартам.
