Рисунок 14 – Пример глаза пациента при биомикроскопии через 3 дня после ФемтоЛАЗИК. Овалом указано субконъюнктивальное кровоизлияние с носовой и височной сторон
Рисунок 15 – Примеры глаз пациентов при проведении пробы Норна I основной группы а – через 3 дня после операции; б – через 6 месяцев после операции. Стрелкой указан кольцевидный разрыв СП по краю роговичного клапана.
4.1.1 Результаты анкетирования
Как видно из таблицы 5, при проведении анкетирования после ФемтоЛАЗИК дети и подростки предъявляли жалобы гораздо реже, чем взрослые. Специфические жалобы (на чувство «сухости» в глазу) дети 6–9 лет не предъявляли, дети 10–13 лет жаловались в период от 3 до 6 месяцев, дети 14–17 лет в течение 1 года. Всеми пациентами отмечалась связь появления жалоб с длительной зрительной работой. При дальнейших сроках наблюдения после операции отмечено отсутствие жалоб.
4.1.2 Результаты объективного осмотра
При биомикроскопии в первый день после ФемтоЛАЗИК у детей глаз был спокоен, имелось локальное субконъюнктивальное кровоизлияние, отмечено повышенное слезотечение, роговица прозрачная, края клапана адаптированы. При выписке на 3-й день после операции роговица была прозрачная, эпителизация завершена, роговичный клапан адаптирован, у 61 пациента (78,2%) сохранялось субконъюнктивальное кровоизлияние, которое самостоятельно нивелировалось в среднем через 2–3 недели (Рисунок 14). В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось.
4.1.3 Результаты исследования остроты зрения
Рисунок 16 – Примеры глаз пациентов при окрашивании раствором флуоресцеина эпителия роговицы и конъюнктивы через 3 дня после операции I основной группы а – дефекты эпителия по краю роговичного клапана; б – дефекты эпителия конъюнктивы в перилимбальной области. Прямоугольником выделены зоны окрашивания дефекта эпителия.
Рисунок 17 – Пример глаза пациента при окрашивании раствором лиссаминовым зеленым эпителия роговицы и конъюнктивы через 3 дня после операции I основной группы. Овалом выделены дегенеративные изменения эпителия роговицы и конъюнктивы.
Численные значения динамики НКОЗ и МКОЗ у пациентов I основной группы 3 подгрупп в различные сроки наблюдения представлены в таблице 6. Из полученных данных видно, что отмечается прирост значений НКОЗ и МКОЗ относительно дооперационных данных (pw < 0,05). Средние значения кератометрии (Кср) после операции увеличились и сохранялись в течение всего срока наблюдения (таблица 6).
4.1.4 Результаты слезопродукции и стабильности прероговичной
слезной пленки
4.1.4.1 Результаты ОКТ-менискометрии
До операции ФКПН СЖ у пациентов I основной группы в 1-й подгруппе (6– 9 лет) варьировал от 0,2 до 1,7 мН/м (в среднем 0,9 ± 0,6 мН/м); во 2-й подгруппе (10–13 лет) – от 0,3 до 1,9 мН/м (в среднем 1,1 ± 0,2 мН/м); в 3-й подгруппе (14– 17 лет) – от 0,6 до 1,8 мН/м (в среднем 1,5 ± 0,1 мН/м). Динамика ФКПН СЖ представлена в таблице 7.
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 1-й подгруппы по сравнению к исходным данным средние показатели ФКПН СЖ через 1 месяц достоверно повысились на 22,2% и составили 1,1 ± 0,5 мН/м (pw = 0,04), в остальные сроки наблюдения варьировали от 0,8 до 1,1 мН/м и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 2-й подгруппы по сравнению с исходными данными средние показатели ФКПН СЖ через 6 месяцев достоверно повысились на 54,5% и составили 1,7 ± 0,5 мН/м (pw = 0,036), в остальные сроки наблюдения варьировали от 1,1 до 1,2 мН/м и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
По сравнению с исходными данными в послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 3-й подгруппы и I группы сравнения средние показатели ФКПН СЖ имели тенденцию увеличиваться к 6-му месяцу. Затем постепенно снижались к 1-му году и в последующие сроки наблюдения варьировали у 3-й подгруппы от 1,5 до 1,6 мН/м. У пациентов I группы сравнения в среднем показатели были равны и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
4.1.4.2 Результаты исследования осмолярности слезной жидкости
Таблица 5 – Результаты анкетирования детей, подростков и взрослых после ФемтоЛАЗИК
Таблица 6 – Динамика функциональных параметров I основной группы, М ± σ
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы в двух подгруппах по сравнению с исходными данными средние показатели осмолярности СЖ постепенно достоверно повышались: у пациентов 1-й подгруппы к 6-му месяцу на 9,6% и составили 311,7 ± 10,6 мОсм/л (pw = 0,047); у пациентов 2-й подгруппы к 3-му месяцу на 4,7% и составили 310,5 ± 12,2 мОсм/л (pw = 0,042). В последующие сроки отмечалось постепенное снижение к 1-му году на исходный уровень и не имело достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
По сравнению с исходными данными у пациентов 3-й подгруппы и I группы сравнения средние показатели осмолярности СЖ имели тенденцию увеличиваться к 6-му месяцу с последующим снижением к 1-му году и не имели достоверных различий с нормой (р m-u > 0,05).
Максимальные з начения осмолярности СЖ во всех подгруппах были через 6 месяцев после операции . Легкая степень тяжести ССГ , при осмолярности СЖ от 310 до 320 мОсм/л, встречалась в 30,2 и 18,5% случаев в 1- й и во 2-й подгруппах I основной группы соответственно и в 25% случаев в I группе сравнения. У меренная степень тяжести, при осмолярности СЖ от 320 до 340 мОсм/л, в 37,5% случаев в 3- й подгруппе I основной группы , и в 46,8% случаев в I группе сравнения. Тяжелая степень тяжести , при осмолярности СЖ более 340 мОсм/л, в 25% в 3 - й подгруппе I основной группы и в 18,8% в I группе сравнения (таблица 9).
4.1.4.3 Результаты исследования времени разрыва слезной пленки
Таблица 7 - Динамика ФКПН СЖ I основной группы и I группы сравнения, мН/м, М ± σ
Таблица 8 - Динамика осмолярности СЖ I основной группы и I группы сравнения, мОсм/л, М ± σ
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 1-й подгруппы по сравнению с исходными данными средние показатели ВРСП через 3 дня достоверно уменьшились на 37,4% и составили 8,2 ± 2,2 сек (pw = 0,027), через 3 месяца были снижены на 33,6% и составили 8,7 ± 0,7 сек (pw = 0,048), затем постепенно увеличились к 1-му году и в последующие сроки наблюдения до 5 лет были в пределах исходных данных и варьировали от 12,7 до 13,8 сек и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 2-й подгруппы по сравнению с исходными данными средние показатели ВРСП через 3 дня достоверно уменьшились на 50,3% и составили 7,3 ± 2,4 сек (pw = 0,04), затем постепенно увеличивались к 1-му году и в последующие сроки наблюдении до 5 лет были в пределах исходных данных, варьировали от 13,6 до 14,7 сек и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 3-й подгруппы и I группы сравнения по сравнению с исходными данными через 3 дня отмечалась тенденция к уменьшению средних показателей ВРСП с последующим повышением к 1-му году. В последующем при наблюдении до 5 лет после операции показатели были в пределах исходных данных и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
Сформированный рефракционной операцией гиперметропический профиль абляции значимо влияет на нестабильность СП. В I основной группе после операции на 3-й день (Рисунок 15а) ВРСП в трех подгруппах по краю роговичного клапана было ускорено и в среднем составило 3,4 ± 0,3 сек (pw = 0,001), через 6 месяцев в среднем составило 8,5 ± 2,1 сек (р w = 0,0001) (Рисунок 15б). К 1,5 годам ВРСП в трех подгруппах было в пределах исходных данных, и варьировало от 10 до 18 сек, и не имело достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
4.1.4.4 Результаты оценки состояния эпителия глазной поверхности
Таблица 9 - Распределение пациентов по степени тяжести ССГ через 6 месяцев I основной группы и I группы сравнения
Таблица 10 – Динамика ВРСП в оптической зоне роговицы I основной группы и I группы сравнения, сек, М ± σ
При окрашивании эпителия глазной поверхности лиссаминовым зеленым в I основной группе и I группе сравнения через 3 дня после операции выявлены дегенеративные изменения эпителия роговицы и бульбарной конъюнктивы (Рисунок 17).
Оценка степени повреждения эпителия глазной поверхности представлена в таблице 11. Через 3 дня после операции у всех пациентов была отмечена высокая степень повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы, показатели варьировали от 10 до 12 баллов. В последующие сроки наблюдения отмечалось снижение степени повреждения и через 1 год после операции не отмечалось.
4.1.4.5 Результаты исследования суммарной слезопродукции
Таблица 11 – Динамика состояния эпителия глазной поверхности I основной группы и I группы сравнения , баллы, М ± σ
Таблица 12 - Динамика суммарной слезопродукции I основной группы и I группы сравнения, мм, М ± σ
В послеоперационном периоде пациенты I основной группы 1-й подгруппы предъявляли жалобы на выраженное, резкое жжение, что способствовало увеличению рефлекторной слезопродукции и смачиваемости всей полоски в течение 2 минут, вместо 5 минут.
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 2-й и 3-й подгруппы и I группы сравнения имелась тенденция к снижению количества суммарной слезопродукции к 3-му месяцу с последующим повышением к исходным данным к 1-му году и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
4.1.4.6 Результаты исследования основной слезопродукции
До операции показатели основной слезопродукции при проведении пробы Ширмера-2 у пациентов I основной группы 1-й подгруппы (6–9 лет) варьировали от 11 до 35 мм (в среднем 21,75 ± 9,8 мм); во 2-й подгруппе (10–13 лет) – от 10 до 33 мм (в среднем 19,1 ± 8,5 мм); в 3-й подгруппе (14–17 лет) – от 12 до 24 мм (в среднем 14,6 ± 1,5 мм). Данные исследования представлены в таблице 13.
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 1-й подгруппы по сравнению с исходными данными средние показатели Ширмера-2 через 3 дня достоверно снизились на 18,1% и составили 17,8 ± 11,4 мм (р w = 0,004); через 1 месяц достоверно повысились на 25,3% и составили 22,3 ± 10,3 мм (р w = 0,046) с последующем возвращением к исходным данным к 1-му году. При последующих сроках наблюдения средние показатели Ширмера-2 соответствовали исходным данным и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 2-й подгруппы по сравнению с исходными данными средние показатели Ширмера-2 через 3 дня снизились, к 3-му месяцу достоверно были ниже на 6,7% и составили 17,81 ± 6,6 мм (р w = 0,034). Через 6 месяцев показатели не изменились. К 1-му году и при последующих сроках наблюдения после операции средние показатели Ширмера-2 соответствовали исходным данным и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
В послеоперационном периоде у пациентов I основной группы 3-й подгруппы и I группы сравнения средние показатели по сравнению с исходными данными имели тенденцию к снижению к 6 месяцу у детей 14–17 лет и к 3 месяцу у взрослых. В последующие сроки была отмечена тенденция к повышению. К 1,5 годам показатели приблизились к исходным данным и не имели достоверных различий с нормой (pm-u > 0,05).
