4.1 Информативность материала ТИАБ

    Целью этой главы стал анализ результатов морфологических и молекулярно-генетических исследований материала, полученного при помощи ТИАБ.

    Для достижения поставленной цели потребовалась оценка информативности материала, полученного в результате ТИАБ и факторов, влияющих на информативность, а также частоты встречаемости и одновременной встречаемости цитологических (клеточный тип опухоли) и мутационных (мутации в генах GNAQ, GNA11, EIF1AX, SF3B1, делеция гена PPARG, амплификация гена MYC) нарушений с определением их связи с выживаемостью у пациентов с УМ.

    

    4.1 Информативность материала ТИАБ

    

    Пробирка с материалом опухоли доставлялась в молекулярногенетическую лабораторию (ООО «Эйджин», Москва, РФ, руководитель Зарецкий Андрей Ростиславович).

    Количество полученного материала в пробирке макроскопически оценивалось интраоперационно под контролем микроскопа с большим увеличением (рисунок 14).
    Материал оценивался по категориям «большое» (многочисленные и/или крупные опухолевые элементы, без труда визуализирующиеся в жидкости), «среднее» (отдельные опухолевые элементы или единичный крупный фрагмент) и «малое» (единичные опухолевые элементы, с трудом визуализирующиеся в жидкости, или при невозможности визуализации опухолевого материала с помощью операционного микроскопа).

    Вне зависимости от техники выполнения ТИАБ, макроскопически количество материала могло значительно варьировать – от минимального до выраженного, что, вероятно, можно объяснить различным составом и взаимоотношением стромального и паренхиматозного компонентов. Визуально большой объем полученного материала зачастую был обусловлен наличием геморрагического компонента (рисунок 15).

    По данным макроскопической оценки, в 63% случаях отмечалось «большое» количество материала, в 17% случаях «среднее» и в 20% – «малое»; при микроскопической оценке клеточности препаратов по категориям «высокая», «средняя» и «низкая или отсутствие» эти результаты представляли 41%, 22% и 37% случаев.

    Статистический анализ соответствия между микро- и макроскопическими картинами по критерию χ² продемонстрировал статистически значимые отличия (p < 0,01) по встречаемости низкой / средней или высокой клеточности препаратов в пробирках с макроскопически малым, средним и большим количеством материала (таблица 2). Полученный результат указывает на высокий уровень соответствия между макро- и микроскопической оценками материала: при получении макроскопически «среднего» или «малого» количества материала, вероятность оценки его клеточности при последующей микроскопической оценке как «высокой» крайне мала.

    Общая информативность материала ТИАБ, определяемая как возможность верификации диагноза УМ цитологическим или молекулярно-генетическим методом, составила 91%. Таким образом, в 9% случаев не было обнаружено никаких молекулярно-генетических и цитологических признаков УМ, оцениваемых в рамках данного исследования, что, однако, не исключало клинически установленный диагноз УМ.

  &nbsp; Достаточное количество материала для цитологического исследования (т.е. возможность визуализации даже единичных разрозненных клеток с формированием заключения об их принадлежности к опухоли) отмечалось в 81% случае, для проведения молекулярно-генетического исследования (т.е. обнаружение по меньшей мере одной специфичной для УМ мутации в генах GNAQ, GNA11, EIF1AX, SF3B1, делеции гена PPARG или амплификации MYC) – в 91% случае.

    Информативность материала зависела от размеров опухоли (p<0,01 по критерию χ²), зависимость представлена на рисунке 16. С увеличением проминенции опухоли отмечались более высокие показатели информативности материала ТИАБ, однако при очагах более 4 мм разница в информативности устанавливается примерно на одинаково высоком уровне (93-96%). Самые низкие показатели информативности ожидаемо наблюдались у образований до 3 мм.

    Информативность в зависимости от количества попыток получения материала составила: 93% при одной попытке, 80% при двух попытках и 67% при трех попытках; в зависимости от количества попыток информативность статистически значимо уменьшалась (p=0,03 по критерию χ²).