4.1. Исследование толщины нативной роговицы и ожогового бельма

     Результаты этих измерений получены вследствие проведения двух серий экспериментов. В первой исследовались нативная роговица и динамика её изменений после введения в строму коллагенового имплантата с rhBMP-2 и без него, во второй – аналогичным способом исследовалось ожоговое бельмо.



    Первая серия – измерение толщины нативной роговицы кролика



    В соответствии с имплантируемым материалом были сформированы две группы: чистый коллаген (группа I) и обогащенный фактором роста – группа II, в качестве контроля служили интактные роговицы парных глаз.



    При сравнении средних показателей толщины роговицы в группе I и толщины роговицы в группе контроля (интактная роговица) наблюдается её увеличение группе I на всех сроках наблюдения.



     Достоверная разница в показателях составила p = 0,01. Таким образом, использование имплантата без фактора роста достоверно увеличивает толщину роговицы.



    При сравнении толщины роговицы группы II (коллаген с rhBMP-2) и контроля (интактной роговицы) также наблюдается увеличение толщины роговицы на всех сроках наблюдения. Эти данные имеют достоверную разницу (p = 0,01).



    При сравнении результатов ультразвуковой пахиметрии между опытными группами I и II (таблица №6), на всех сроках после операции средняя толщина была больше в группе II (где использовался фактор rhBMP-2).



    Таким образом, средние показатели толщины роговицы в группе II (где использовался коллаген с rhBMP-2) достоверно больше чем в группе I, где использовался чистый коллаген.



    В заключении была проведена статистическая оценка динамики показателей в каждой группе.



     Выявлена достоверная разница в показателях (p = 0,04). При сравнении группы I с исходной толщиной нативной роговицы вначале наблюдается ее утолщение, максимальное среднее значение наблюдается через 1 месяц – 461,7 ± 3,4 мкм, после чего происходит снижение толщины роговицы к 3му месяцу до – 450,5 ± 6,6 мкм и последующее незначительное уменьшение вплоть до 9 месяцев. Учитывая динамику изменений в промежутке между 6 и 9 месяцами, можно сделать вывод о стабилизации процесса и выходе на своеобразное «плато».



    Таким образом, мы считаем, что начиная с 6 месяца наблюдения начинает формироваться «плато» данных, а значит определяется стабилизация процессов.



    По аналогии был выполнен анализ динамики изменений толщины роговицы в группе II где использовался коллагеновый имплантат с rhBMP-2.



     Наблюдается ещё более выраженный рост показателей в начальном периоде, максимальное среднее значение – 504,8 ± 2,7 мкм – определяется через 1 месяц после проведения операции. Однако в отличие от группы I, имеется более выраженная динамика изменений в период от 1 до 3х месяцев.



    За данный промежуток времени происходит уменьшение толщины роговицы, с 504,8 ± 2,7 до 480,9 ± 5,0 мкм. Так как разница между 6 и 9 месяцами выглядит как 468,0 ± 1,5 против 466,9 ± 2,4 мкм, можно аналогично данным в группе I сделать заключение о стабилизации процесса и выходе на «плато» после 6 месяца.



    Таким образом мы наблюдаем статистически значимое увеличение толщины роговицы во всех опытных группах (I и II), при этом лучшее влияние на толщину оказывает использование коллагенового имплантата с применением фактора роста костной ткани rhBMP – 2 (группа II), активные процессы завершаются к 6 месяцу после операции, отсутствует тенденция к возврату к исходным значениям.



    Вторая серия – измерение толщины ожогового бельма роговицы кролика



     Как и в первой серии эксперимента, измерения проводились в двух группах: где применяли чистый коллаген (группа А) и с rhBMP-2 (группа Б), в качестве контроля выступали интактные ожоговые бельма.



    При сравнении средних показателей между группой А и контролем, как и в предыдущей серии эксперимента, на всех этапах наблюдения отмечаются более высокие показатели в группе А (Таблица №9). Эти данные имеют достоверную разницу (p = 0,01).



    В группе, где использовался коллагеновый имплантат с rhBMP-2 (группа Б) средние показатели толщины тканей были достоверно (p = 0,01) больше чем в группе контроля (Таблица №10). Эти результаты являются схожими с результатами первой серии экспериментов на нативной роговице.



     Учитывая полученные данные, можно сделать вывод о синергии в эффектах, оказываемых коллагеновым имплантатом и фактором роста rhBMP-2. Что дополнительно подтверждается сравнением опытных групп А и Б друг с другом (Таблица №11). Где четко видно, что более высокие показатели наблюдаются в группе Б, данные имеют достоверную разницу (p = 0,01).



    По аналогии с первой серией была проведена статистическая оценка изменений показателей в каждой группе в динамике.



    В группе А (без rhBMP-2) имеется тенденция к увеличению толщины бельма на начальных сроках после операции, пиковые значения наблюдаются через 1 месяц – 447,2 ± 1,0 мкм, затем происходит постепенное уменьшение и выход на своеобразное «плато» к 6 месяцам (рис. №29). Эти показатели имеют достоверную разницу (p = 0,005).



     В группе Б, где применялся коллагеновый имплантат с rhBMP-2 максимальная толщина тканей бельма составила 537,0 ± 1,5 мкм через 1 месяц после вмешательства, а минимальное среднее значение наблюдается к 9 месяцу (Таблица №13). Между собой данные имеют достоверную разницу (p = 0,003).



    Обращает на себя внимание, что в период от 3 до 6 месяцев диапазон изменений полученных данных меньше, чем в предыдущей серии экспериментов на нативной роговице.



    Таким образом, продублировав эксперимент на модели ожогового бельма роговицы кролика, мы получили статистически значимое увеличение толщины во всех опытных группах (А и Б), лучшие показатели наблюдаются в группе Б, где применялся коллагеновый имплантат с rhBMP-2. Динамика изменений толщины бельма имеет более выраженный характер, это связано с большей активностью тканей ожогового бельма, за счет чего эффективные возможности фактора роста повышаются и процессы завершаются быстрее.