Таблица 11 - Корреляционные взаимосвязи исходных морфофункциональных параметров с определенным уровнем послеоперационной МКОЗ у пациентов I группы (n=101) *
Таблица 12 - Корреляционные взаимосвязи исходных морфологических параметров с определенным уровнем послеоперационной остроты зрения у пациентов II группы (n=75)*
4.1.1. Изучение взаимосвязи послеоперационной остроты зрения с исходными морфофункциональными параметрами глаз в I группе
Корреляционный анализ исходных параметров, полученных методами В-сканирования и УБМ, у пациентов I группы с определенным уровнем остроты зрения в ранние (1 месяц) и отдаленные (6 месяцев) сроки после операции выявил, что многие из них взаимосвязаны с высокой статистической значимостью (таблица 11).
Закономерно, что во всех случаях у пациентов с миопией высокой степени и катарактой различной степени зрелости значимую роль играла величина переднезадней оси глаза: чем она больше, тем меньше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения после операции, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции. Имела место обратная корреляция между сфероэквивалентом миопической рефракции и послеоперационной остротой зрения 0,4 и выше, однако этот параметр не столь универсален, как ПЗО, поскольку при зрелой и почти зрелой катаракте исследовать рефракцию глаза невозможно, а при незрелой катаракте при определени сфероэквивалента существенную ошибку может вносить миопизация за счет изменения коэффициента преломления катарактального хрусталика. Высота ЗОСТ отрицательно коррелировала только с высоким уровнем послеоперационной остроты зрения (≥0,7 и ≥0,8) как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения. Чем больше высота отслойки задней гиалоидной мембраны, тем меньше вероятность достижения остроты зрения 0,7 и выше после операции. Отмечалась обратная корреляционная взаимосвязь между задней стафиломой и послеоперационной остротой зрения. При наличии задней стафиломы вероятность достижения определенного уровня послеоперационной остроты зрения снижалась, на что указывалиотрицательные коэффициенты корреляции. Причем наблюдалась тенденция к усилению данной взаимосвязи с более высокой остротой зрения как через 1 месяц, так и через 6 месяцев наблюдения.
Обнаружена обратная взаимосвязь между высотой и протяженностью ретиношизиса в верхненаружном сегменте и уровнем послеоперационной остроты зрения более 0,8 через 1 месяц после факоэмульсификации. Установлена корреляционная связь между помутнениями пристеночного стекловидного тела в наружном сегменте и уровнем остроты зрения ≥0,3 через 1 месяц после операции. Не была выявлена корреляция между наличием адгезии задней гиалоидной мембраны и остротой зрения после операции, что связано возможно с малой частотой встречаемости данной патологии (7 глаз, 7%).
4.1.2. Изучение взаимосвязи послеоперационной остроты зрения с исходными морфофункциональными параметрами глаз во II группе
Проведенный корреляционный анализ параметров, полученных методами В-сканирования, УБМ и ОКТ, в исходном состоянии с определенным уровнем остроты зрения в ранние (1 месяц) и отдаленные (6 месяцев) сроки после операции показал, что многие из них взаимосвязаны с высокой статистической значимостью (таблица 12).
Закономерно, что во всех случаях у пациентов с миопией высокой степени и начальной и незрелой катарактой значимую роль играет величина переднезадней оси глаза: чем она больше, тем меньше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения после операции, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции. Высота ЗОСТ отрицательно коррелировала только с высоким уровнем послеоперационной остроты зрения (≥0,7 и ≥0,8). Чем больше была высота отслойки задней гиалоидной мембраны до операции, тем меньше вероятность достижения остроты зрения 0,7 и выше после операции. Отмечалась обратная корреляционная взаимосвязь между задней стафиломой и послеоперационной остротой зрения. При наличии задней стафиломы вероятность достижения определенного уровня послеоперационной остроты зрения снижалась, на что указывали отрицательные коэффициенты корреляции. Причем наблюдалась тенденция к усилению данной взаимосвязи с более высокой остротой зрения как через 1 месяц, так и через 6 месяцев наблюдения.
Обнаружена взаимосвязь между протяженностью ретиношизиса в верхненаружном сегменте и уровнем послеоперационной остроты зрения более 0,8 как в ранние, так и в отдаленные сроки после факоэмульсификации.
Достаточная прозрачность оптических сред для проведения ОКТ у пациентов II группы, позволила получить дополнительную информацию для прогнозирования послеоперационной остроты зрения. В результате анализа установлена значимая корреляционная связь между некоторыми анализируемыми ОКТ-параметрами макулярной зоны и максимальнойкорригированной остротой зрения у пациентов с миопией высокой степени после факоэмульсификации катаракты. Так, чем больше высота отслоения эпиретинальной мембраны от поверхности сетчаткипо данным ОКТ, тем меньше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения в послеоперационном периоде, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции.
Уровень послеоперационной остроты зрения зависел от состояния и сохранности ретинального пигментного эпителия в макулярной зоне. При наличии деструкции и разряжения ПЭ вероятность достижения высокой остроты зрения (≥0,7 и 0,8) в ранние и отдаленные сроки после операции снижалась, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции.
Обнаружена значимая обратная взаимосвязь между наличиемгиперрефлективности хориоидеи и определенным уровнем остроты зрения после операции. При наличии гиперрефлективности хориоидеи вероятность достижения высокого уровня остроты зрения после операции снижалась. Имела место прямая корреляция между субфовеальной толщиной хориоидеи и послеоперационной остротой зрения. Чем больше толщина хориоидеи в центре фовеа, тем выше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения после операции, на что указывают положительные коэффициенты корреляции. Причем взаимосвязь усиливается с более высоким уровнем послеоперационной остроты зрения.
Высота и протяженность макулошизиса не имела взаимосвязи с послеоперационной остротой зрения, что возможно обусловлено локализацией ретиношизиса в периферических отделах макулы. Случаев наличия фовеашизиса ни у одного пациента не наблюдалось.
Таким образом, проведенный корреляционный анализ позволил определить морфофункциональные параметры взаимосвязанные с определенным уровнем остроты зрения после операции у пациентов с миопией высокой степени и катарактой. В I группе пациентов выявлены взаимосвязи послеоперационной остроты зрения со следующими параметрами: величиной переднезадней оси глаза, сфероэквивалентом миопической рефракции, высотой ЗОСТ, задней стафиломой, высотой и протяженностью ретиношизиса в верхненаружном сегменте, пристеночными помутнениями стекловидного тела в наружном сегменте. Во II группе пациентов выявлены взаимосвязи послеоперационной остроты зрения со следующими параметрами: величиной переднезадней оси глаза, высотой ЗОСТ, задней стафиломой, протяженностью ретиношизиса в верхненаружном сегменте, высотой отслоения эпиретинальной мембраны, деструкцией и разряжением пигментного эпителия, гиперрефлективностью хориоидеи и субфовеальной толщиной хориоидеи. В связи с высокой информативностью данных, полученных методом ОКТ, во II группе пациентов снизилось прогностическое значение такого фактора, как сфероэквивалент миопической рефракции, игравшего важную роль в I группе.
