Рисунок 14 – Кератотопограмма пациента Ж. до и после имплантации роговичных сегментов а) до операции ИСКП сегментов, б) через 1 месяц после операции.
Таблица 8 – Показатели преломления роговицы в исследуемых группах по данным кератометра прибора ИОЛ Мастер (М± σ)
По результатам биомикроскопического исследования выявляли следующую картину: роговица прозрачная, в центральной зоне определяются единичные вертикальные стрии Вогта, интрастромальные сегменты в правильном положении, расположены на средней периферии роговицы в глубоких слоях стромы. Передняя камера глубокая. Радужка структурна, в хрусталике визуализируются помутнения, как правило в ядре и кортикальных слоях преимущественно вблизи задней капсулы хрусталика. Плотность хрусталика варьировалась в пределах1-2 степени по колориметрической шкале, предложеннойEmery & Little (1979).
В 1-ую группу вошли 27 глаз (27 пациентов) с показателями роговичного астигматизма варьирующимися от 2,25 до 4,15 дптр(в среднем 3,10 ± 1,04 дптр).
Во 2-ую группу вошли 22 глаза (22 пациента) со средней величиной роговичного астигматизма в пределах от 5,25 до 9,75 дптр (в среднем 7,50 ± 2,58 дптр). Кератометрические показатели в обоих группах по данным прибора ИОЛ Мастер представлены в таблице 8.
В таблице 9 представлены дооперационные функциональные результаты визометрии (без коррекции и с коррекцией) и показатели объективной и субъективной рефрактометрии (сферический и цилиндрический компоненты рефракции) в 2-х клинических группах.
Так, в 1-ой группе некорригированная острота зрения (НКОЗ) находилась в пределах от 0,1 до 0,4 (в среднем 0,2 ± 0,13), корригированная острота зрения (КОЗ) была в пределах от 0,4 до 0,6 (в среднем 0,5 ± 0,15). Сферический и цилиндрический компонент объективной рефракции составил(минус) –3,75 ± 0,73 дптр (от –4,25 до –2,50 дптр) и (минус) –2,75 ± 1,28 дптр(от –3,75 до –1,25 дптр). Показатели сферического и цилиндрического компонентов субъективной рефракции были (минус) –2,75 ± 1,50 дптр (от –3,75 до –1,0 дптр) и (минус) –2,15 ± 1,75 дптр (от –4,25 до –1,25 дптр).
Во 2-ой группе НКОЗ находилась в пределах от 0,05 до 0,3 (в среднем 0,2 ± 0,15), КОЗ находилась в пределах от 0,2 до 0,4 (в среднем 0,3 ± 0,11). Сферический и цилиндрический компонент объективной рефракции составил (минус) –9,50 ± 1,12 дптр(от –10,75 до –8,75 дптр) и (минус) –7,50 ± 1,32 дптр (от –8,25 до –5,50 дптр) соответственно. Показатели сферического и цилиндрического компонентов субъективной рефракции составили в среднем (минус) –10,0 ± 0,79 дптр (от –11,0 до –9,50 дптр) и (минус) –5,50 ± 0,79 дптр (от –6,25 до –4,75 дптр) соответственно.
Таблица 9 – Результаты функциональных исследований (М± σ)
Таблица 10 – Показатели преломления передней и задней поверхностей роговицы по данным прибора Pentacam HR (М± σ)
Кератометрические показатели задней поверхности роговицы в исследуемых группах: оптическая сила слабой оси роговицы в среднем составила в 1-ой группе (минус) –7,00 ± 1,13 дптр (от –9,20 до –5,10 дптр), во 2-ой – (минус) –7,25 ± 0,86 дптр(от –8,80 до –5,80 дптр); средняя оптическая сила сильной оси роговицы в 1-ой клинической группе составила (минус) –7,49 ± 1,27 дптр (от –9,90 до –5,30 дптр), во 2-ой – (минус) –8,02 ± 0,92 дптр (от –9,70 до –6,90 дптр). Величина роговичного астигматизма задней поверхности в 1-ой группе составила 0,49 ± 0,12 дптр (от 0,1 до 0,6 дптр), во 2-ой группе – 0,77 ± 0,21 дптр (от 0,2 до 0,8 дптр).
Анализ корнеальных статистических индексов асимметрии и регулярности поверхности роговицы измеряли с помощью кератотопографа Tomey TMS-4. Данные представлены в таблице 11.
В 1-ой группе индекс асимметрии в среднем составил 1,14 ± 0,11 (от 1,03 до 1,38), во 2-ой группе 1,27 ± 0,21 (от 1,06 до 1,52). Индекс регулярности передней поверхности роговицы составил в среднем в 1-ой группе – 2,16 ± 0,23 (от 1,91 до 2,41), во 2-й – 2,28 ± 0,19 (от 2,09 до 2,49).
На кератотопографической карте отмечали характерный паттерн в виде каплевидного участка с высокой преломляющей силой, которому на соответствовал участок истончения в той же области.
Таблица 11 – Величины индексов асимметрии и регулярности поверхности роговицы(SAI и SRI) по данным прибора Tomey TMS-4 (М± σ)
Таблица 12 – Величина угла Каппа по данным прибора Orbscan (М± σ)
Измерение величины угла Каппа производили с помощью прибора Orbscan (Таблица 12). Величина угла Каппа в 1-ой группе составила 4,90 ± 0,50 град (от 4,04 до 5,96 град). Во 2-ой группе среднее значение угла Каппа составила 5,85 ± 0,63 град (от 5,03 до 6,98 град).
Показатели тонометрии и периметрии у пациентов обеих клинических групп не выходили за пределы нормальных значений. Значение ВГД в среднем составляло16,42 ± 2,36 мм рт. ст. (от 12 до 19 мм рт. ст.) Величина глубины передней камеры и передне-задней оси глаза по данным прибора ИОЛ Мастер в1-ой группе составила 3,67 ± 0,56 мм (от 2,75 до 4,97 мм) и 25,98 ± 1,96 мм (от 22,90 до 29,76 мм), во 2-ой – 3,78 ± 0,27 мм (от 3,19 до 4,43 мм) и 25,78 ± 1,34 мм (от 23,54 до 27,83 мм).
Средняя величина толщины роговицы в центральной зоне по данным оптической когерентной томографии в 1-й группе до операции составляла 446 ± 43 мкм (от 419 до 468). Во 2-й группе – 421 ± 22 мкм (от 405 до 441).
По данным конфокальной микроскопии роговицы гистологическая картина до операции характеризовалась наличием псевдокератинизации эпителия, вертикальной складчатости и единичных стрий в средних и глубоких слоях стромы роговицы, зон ацеллюлярности, полиморфизма и полимегетизма клеток эндотелия. Плотность эндотелиальных клеток в 1-й группе варьировала от 2152 до 2388 кл/мм² и в среднем составляла2275 ± 125 кл/мм² . Во 2-й группе была в пределах от 2121 до 2301 кл/мм² и в среднем составляла2229 ± 119 кл/мм² .
Таким образом к клинико-анатомическим особенностям глаз пациентов со стабилизированным кератоконусом относятся следующие: усиление кривизны роговицы в среднем до 51,50 ± 2,79 (49,75-53,50) дптр, изменение индекса асимметрии роговицы (SAI) до 1,27 ± 0,21 (от 1,06 до 1,52), увеличение глубины передней камеры глаза до 3,78 ± 0,27 мм (от 3,19 до 4,43 мм), увеличение передне-задней оси глаза до 25,78 ± 1,34 мм (от 23,54 до 27,83 мм).
Особенности топографии роговицы обуславливают то, что показатели кератометрии в зоне зрительной оси занижены относительно общей преломляющей силы роговицы, что приводит к занижению расчетной величины сферического компонента торической ИОЛ и формированию послеоперационной гиперметропической рефракции.
