4.1. Морфометрический анализ параметров ДЗН, перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток макулярной области в норме и в глазах с 1-й стадией глаукомы

     Поскольку чаще всего в популяции населения РФ встречаются люди со средними размерами площади ДЗН [35], мы начали анализ именно с этой группы.

    Всего в группе со средней величиной ДЗН обследовано 86 глаз, разделенные на 3 подгруппы: нормальные глаза (23), глаза с подозрением на глаукому (32) и с 1-й стадией глаукомы (31). В подгруппу с подозрением на глаукому были включены только те глаза, в которых по данным HRT и ОСТ наблюдались патологические изменения параметров ДЗН на фоне нормального состояния центрального поля зрения и умеренные колебания ВГД, которые в зарубежной литературе получили название «препериметрическая глаукома». Поскольку этот термин будет часто встречаться при дальнейшем изложении материала, мы дали ему название ПГ/ППГ (подозрение на глаукому/препериметрическая глаукома), означающего наличие структурных изменений ДЗН в составе группы глаз с подозрением на глаукому.

     Стадии глаукомы устанавливались по результатам исследования центрального поля зрения соответственно существующей международной классификации глаукомы [219]. Пациенты с нормальными глазами не имели никаких признаков глаукомы, включая результаты HRT и ОСТ. Всем пациентам с глаукомой ранее проводилась медикаментознная гипотензивная терапия.

    В таблице 4.1.1 представлена клиническая характеристика глаз со средней по величине площадью диска, которая по данным программы HRT составляет 1,63–2,43 мм². Прежде всего, наблюдается явное различие показателей центрального поля зрения (MD и PSD) между всеми группами с глаукомой, начиная с первой стадии, однако различие между группами с нормальными глазами и глазами с ПГ/ППГ отсутствует. Остальные клинические показатели были практически одинаковыми во всех трех сравнимаемых группах.

    Все последующие таблицы были построены по единому принципу, как бы отражающими последовательную цепь событий, которые наблюдаются по мере развития глаукомы. Анализ параметров ДЗН и перипапиллярной сетчатки был проведен на одних и тех же глазах с помощью методов HRT и ОKТ (табл. 4.1.2. - 4.1.4). Исследовались параметры, аналогичные для обоих методов, а именно: disc area, cup area, rim area, cup/disc area, cup vol., RNFL cp., RNFL superior, RNFL inferior. 5 первых параметров анализировали площадь ДЗН и его внутреннюю структуру, последние три – толщину перипапиллярной области сетчатки. Поскольку цифровые значения параметров по данным HRT и ОKТ не совпадают, их анализ проводился раздельно.

     В табл.4.1.2 представлены результаты HRT- исследования. Площадь диска мало отличалась в группах глаз с различной стадией глаукомы (1,93–1,94- 1,85 мм²), в то время как остальные параметры диска и перипапиллярной сетчатки с высокой степенью статистической достоверности показали различие между подгруппами с нормальными глазами и с ПГ/ППГ (за исключением параметра RNFL superior). Статистического различия всех параметров в глазах с ПГ/ППГ и 1-й стадией глаукомы не было выявлено.

    Обращает на себя внимание, что цифровое выражение таких параметров как cup area, cup/disc area, cup vol. в подгруппе глаз с ПГ/ППГ имеют медленную тенденцию к увеличению. Такая же тенденция медленного прогрессирования (уменьшение величины параметра) характерна для rim area и толщины параметров RNFL при переходе от ПГ/ППГ в 1-ю стадию глаукомы.

    Результаты подобного исследования с помощью ОKТ представлены в табл. 4.1.3. Они полностью повторяют ту картину, которую мы видели и описали в предыдущей таблице, то есть высокую статистическую достоверность различия между нормальными глазами и глазами с ПГ/ППГ (за исключением параметра cup vol.). Однако между группами глаз с ПГ/ППГ и 1-й стадией глаукомы не наблюдалось статистически достоверного различия параметров диска, в то время как параметры RNFL показали выраженную степень различия. Это объясняется тем, что программа ОKТ измеряет только внутреннюю часть сетчатки (слой нервных волокон, слой ганглиозных клеток и внутренний плексиформный слой), в то время как программа HRT измеряет всю толщину сетчатки, которая в 2,5–3 раза толще. Следует отметить, что площадь диска зрительного нерва по данным ОKТ была очень близка данным HRT, составив 2,07 – 2,08 мм² .

     На глазах тех же пациентов был проведен анализ комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (табл. 3.1.4). Были исследованы следующие параметры: l GCC_total (толщина комплекса ганглиозных клеток в целом по макуле);

    GCC_superior (толщина комплекса ганглиозных клеток в верхней ее половине); GCC_inferior (толщина комплекса ганглиозных клеток в нижней половине); FLV% (объем фокальных потерь комплекса ганглиозных клеток в %); GlV% (объем глобальных потерь комплекса ганглиозных клеток в %.

    Было выявлено статистически достоверное различие всех параметров между нормальными глазами и глазами с ПГ/ППГ и отсутствие такого различия между глазами с ПГ/ППГ и 1-й стадии глаукомы. Таким образом, тест 2-х независимых переменных параметров ДЗН и RNFL по данным HRT и ОKТ, включая комплекс ганглиозных клеток, показал в группе глаз с площадью диска средней величины идентичные результаты. Они четко показали отличие исследованных параметров в нормальных глазах и в глазах с ПГ/ППГ.