Рисунок 4.1 - Варианты картин глазного дна при подозрении на метастатическое поражение хориоидеи
Рисунок 4.2 - Картина глазного дна (А) и В-сканирования (В) при атипичной картине УМ
Диагностическую ТИАБ выполнили у 48 пациентов, средний возраст которых составил 57,5 лет (от 22 до 80 лет). Мужчин было 24, женщин – 24.
Высота внутриглазного образования в группе диагностической ТИАБ варьировалась от 1,72 до 15,4 мм (средняя – 5,3 мм), максимальная протяженность - от 3,8 до 22,2 мм (средняя – 13,0 мм). Вторичную отслойку сетчатки высотой 3,2 мм (от 0,5 мм до 4 мм) отмечали у 26 пациентов. В 34 случаях внутриглазное образование имело постэкваториальную локализацию, в 14 - преэкваториальную.
В 18 случаях ТИАБ выполняли при подозрении на метастатическое поражение сосудистой оболочки как при отсутствии установленного первичного опухолевого очага (n=11), так и при наличии злокачественной опухоли иной локализации в анамнезе (n=7). В анамнезе у 7 человек имел место рак различной локализации: молочной железы (n=2), щитовидной железы (n=1), яичника (n=1), легких (n=1), желудка (n=1) и почки (n=1). При этом во всех случаях признаков очаговой патологии других органов и систем выявлено не было. Офтальмоскопически в 15 случаях очаги были представлены плоскопроминирующей светлой тканью с крапчатой поверхностью без четких границ (рис.4.1). Еще в 3 случаях образования имели вид округлых светлых очагов, проминирующих в полость стекловидного тела.
Очаг в 11 случаях брал свое начало непосредственно от ДЗН, в 6 располагался на средней периферии. Еще в одном случае беспигментный узел выявлен в цилиарном теле.
Рисунок 4.3 - Картина глазного дна (А) и В-сканирования (В) при дифференциальной диагностике УМ и геморрагической ОСО
Рисунок 4.4 - Картина глазного дна (А) и В-сканирования (В) при подозрении на ретиноцитому и вазопролиферативную опухоль сетчатки.
В одном случае ТИАБ выполняли после ранее перенесенного увеита при выявленном объемном образовании в толще цилиарного тела с признаками вторичной некомпенсируемой глаукомы.
Еще в 2 случаях ТИАБ проводили с целью дифференцирования УМ с отслойкой сосудистой оболочки (ОСО). Клинически в обоих случаях на крайней периферии глазного дна с переходом на зону цилиарного тела визуализировали проминирующие в полость стекловидного тела пигментированные двугорбые очаги (состоящие из двух полусфер) с гладкой поверхностью (рис.4.3).
У 3 человек ТИАБ выполняли при визуализации периферического беспигментного узла с новообразованными сосудами в толще, окруженного экссудатами, для дифференцирования УМ с вазопролиферативной опухолью сетчатки.
В одном случае ТИАБ проводили при подозрении на субретинальное кровоизлияние для исключения УМ: клиническая картина (макулярный очаг темного цвета с признаками геморрагического содержимого) наряду с анамнестическими данными пациента (Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, преклонный возраст) не позволяли уверенно судить о характере очага.
Также ТИАБ выполняли в одном случае при подозрении на рост УМ на фоне возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и старой тракционной воронкообразной отслойки сетчатки. Офтальмоскопически визуализировали участок серой ткани, выходящей из-под нижнего края фиброзно-сосудистого очага.
Еще в одном случае при необходимости дифференцировать вазопролиферативную опухоль сетчатки с ретиноцитомой и исключения злокачественной опухоли выполняли ТИАБ у пациента 22 лет.
Офтальмоскопически визуализировали очаг округлой формы желто-белого цвета с зоной атрофии у основания и выраженной экссудацией. По данным В-сканирования, в толще очага определяли гиперэхогенные включения (рис.4.4).
