4.1. Разработка методики топографической оценки расположения коллекторных канальцев по данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и гониоскопии у больных первичной открытоугольной глаукомой

    Целью настоящей главы явилась разработка комбинированной технологии оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии и селективной лазерной трабекулопластики для лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

    Для достижения поставленной цели необходимо было:

    - разработать методику топографической оценки расположения коллекторных канальцев;
    - разработать методику локализации лазерного воздействия на трабекулярную сеть относительно Шлеммова канала, подбора энергии лазерного импульса и формирования необходимого количества трабекулостом для выполненияYAG-лазерной трабекулостомии;

    - разработать технологию оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии с учетом топографии коллекторных канальцев.

    

    Выполнение комбинированной технологии оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии и СЛТ у больных первичной открытоугольной глаукомой возможно во время интраоперационной гониоскопии при условии предварительной точной топографической оценки расположения коллекторных канальцев относительно Шлеммова канала.

    Топографическая оценка расположения коллекторных канальцев относительно Шлеммова канала проводится по данным ОКТ переднего отрезка глаза. После выполнения томограмм на серии снимков определяется локализация коллекторных канальцев относительно Шлеммова канала и лимба (рисунок 5). Горизонтальная зеленая полоска в зеленом квадрате зоны сканирования отражает топографию коллекторного канальца по отношению к лимбу. Проекция расположения коллекторного канальца фиксируется на анфас-снимке, а затем с помощью метки, нанесенной пациенту у лимба(рисунок6).

    На рисунке 6 отражена разметка топографии коллекторного канальца относительно лимба.

    В ходе операции проекцию метки удобно локализовать по наклоненной световой щели от щелевой лампы при гониоскопии через метку и центр зрачка на угол передней камеры. Проекция световой щели на угол передней камеры будет отражать положение проекции коллекторного канальца относительно Шлеммова канала для выполнения трабекулостомы(рисунок7)

    На основании выполненных исследований у 87 больных первичной открытоугольной глаукомой(87 глаз), основная группа, были определены зоны лучшей визуализации коллекторных канальцев при выполнении ОКТ переднего отрезка глаза(рисунок8).

    Зоны лучшей визуализации отмечены на рисунке зеленым цветом– на2, 3, 4, 8, 9 и10 часах. Это обусловлено техническими особенностями оптического когерентного томографа OCT DRI Triton, который позволяет выполнять сканирование переднего отрезка глаза с визуализацией Шлеммова канала и коллекторных канальцев только по горизонтальной плоскости.