4.1. Разработка методологии ОКТ-исследования структур витреолентикулярного интерфейса

    Система RTVue XR Avanti SD-OCT обеспечивает визуализацию сегмента переднего отрезка глаза высокого разрешения с длиной сканирования 8 мм и осевым разрешением 5 мкм. В артифакичном глазу глубина сканирования (до 3 мм) и продольное разрешение позволяют получить на одном скане весь срез оптической части ИОЛ, передний и задний листки капсулы хрусталика, ретролентальное пространство и передние слои стекловидного тела. Однако отсутствие стандартизированого протокола сканирования, нормативной базы данных, системного подхода с комплексной оценкой состояния структур витреолентикулярного интерфейса определили необходимость разработки методологии ОКТ-исследования данной области.

    Оптическая когерентная томография проводилась с помощью аппарата RTVue XR Avanti («Optovue», США) с модулем для переднего отрезка глаза по протоколам Cornea Line и Cornea Cross Line. Алгоритм исследования включал выполнение нескольких сканов: вертикального, горизонтального, в меридиане расположения гаптических элементов ИОЛ и перпендикулярном ему.

    Для переднего отрезка глаза применяли базовые принципы анализа ОКТ-изображений, состоящие из трех ступеней: анализа морфологии (формы среза, толщины, объема), анализа структуры (внутренней архитектоники) и анализа рефлективности (отражательной способности). ОКТ-сканирование позволяло оценить различные качественные и количественные характеристики: профиль и структуру передней и задней капсул, протяженность контакта с ИОЛ, профиль передней гиалоидной мембраны, дистанцию ИОЛ-ЗКХ и ЗКХ-ПГМ, наличие включений в пространстве ЗКХ-ПГМ и другие. Анализ полученных данных проводился на основании анатомо-топографического взаимоотношения структур и их рефлективности с использованием цветных и черно-белых изображений. При цветном кодировании ОКТ-изображений оттенки заданы дискретно программным обеспечением системы, каждый цветовой оттенок связан с определенной степенью рефлективности. Некоторые структуры было лучше изучать на негативных сканах, так как черно-белое изображение позволяло выявить минимальные отклонения оптической плотности ткани и рассмотреть детали, которые могли остаться незамеченными на цветном изображении [37].

    Отдельные структуры и отделы переднего отрезка глаза в норме имели различную степень рефлективности. Высокой рефлективностью отличались передняя и задняя капсула хрусталика, средней – передняя гиалоидная мембрана, хрусталик, материал интраокулярной линзы. Низкая рефлективность (оптическая «пустота») была характерна для камерной влаги, ретролентального пространства, стекловидного тела. Морфологическая трансформация отдельных структур при патологических процессах сопровождалась изменением оптической плотности и, следовательно, приводила к изменению степени рефлективности. Так, повышение рефлективности отмечали при помутнении нативного хрусталика или материала ИОЛ, деструкции стекловидного тела, фиброзировании капсульного мешка, развитии вторичной катаракты, наличии патологических включений в передней камере, ретролентальном пространстве и стекловидном теле.

    На ОКТ-сканах задняя капсула хрусталика при сохранении ее целостности имела вид тонкой непрерывной линии различной конфигурации.

    При выполнении заднего капсулорексиса с контролируемым круговым вскрытием капсулы оставшаяся ее часть сохраняла потенциал биомеханической мембраны, а края заднего капсулорексиса на ОКТ-сканах можно было идентифицировать по их изгибу кнаружи. Этот маркер краев заднего капсулорексиса особенно важен в отдаленные сроки – при полном контакте ЗКХ-ИОЛ.

    Передняя капсула хрусталика в несколько раз толще задней, обладает высокой рефлективностью и имеет слой субкапсулярного эпителия с еще более высокой рефлективностью. Разрешение аппарата RTVue, «Optovue» (5 мкм) позволяло на ОКТ-сканах визуализировать не только переднюю капсулу, но и слой субкапсулярного эпителия, однако его точная количественная оценка была затруднена. Тем не менее, разница в рефлективности передней капсулы и субкапсулярного эпителиального слоя позволяла при артифакии дифференцировать состояние передней капсулы после полировки с аспирацией эпителиоцитов и без нее. В случаях послеоперационной фибропластической трансформации А-эпителия происходило образование фиброцеллюлярной ткани с повышенной рефлективностью, что позволяло наблюдать ее суб- и эпикапсулярное расположение и развитие процесса деформации собственно передней капсулы, обусловленное сократительной активностью миофибробластов, входящих в состав фиброцеллюлярной ткани . В силу вышеизложенных обстоятельств при ОКТ-исследованиях переднюю капсулу хрусталика и субкапсулярный слой корректно оценивать совокупно и рассматривать как переднекапсулярный комплекс хрусталика [149].

    На ОКТ-сканах передняя гиалоидная мембрана при ее сохранности имела вид непрерывной тонкой линии с ровным контуром и при соприкосновении с другими структурами, например, задней капсулой, проявляла биомеханические свойства мембраны. В случаях инволюции ПГМ отмечали снижение ее рефлективности, появление фестончатости профиля и подвижности контура.

    Объем, форма, содержимое ретролентального пространства, являясь основными критериями в оценке состояния витреолентикулярного интерфейса артифакичного глаза, были обусловлены наличием жидкости, сохранностью, конфигурацией и подвижностью горизонтальных и вертикальных барьеров – связки Вигера, задней капсулы хрусталика, передней гиалоидной мембраны, а также упруго-эластичными свойствами стекловидного тела. В состоянии ретролентального пространства наблюдалась большая вариабельность – от его видимого отсутствия (потенциальное пространство Бергера) до значительного расширения (до 1000 мкм) с подвижными границами.

    В оценке состояния ВЛИ сочли целесообразным выделять ранний, поздний и отдаленный послеоперационные периоды, так как процесс послеоперационной трансформации капсульного мешка хрусталика при адаптации к новому содержимому составляет не менее одного месяца, а темпы и особенности формирования комплекса «капсульный мешок - ИОЛ» во многом обусловлены хирургическими особенностями операции, конструкцией ИОЛ, степенью инволюции связочно-капсульного аппарата хрусталика. При определении особенностей ВЛИ и формировании комплекса «КМХ - ИОЛ» оценивали: целостность, состояние и количественные характеристики структур ВЛИ; положение ИОЛ; взаимоотношения ПКХ-ИОЛ, ИОЛ-ЗКХ и ЗКХ-ПГМ. Совокупность этих характеристик составляла индивидуальный профиль пациента.

    Разработанная методология исследования витрео-лентикулярного интерфейса артифакичного глаза с помощью оптической когерентной томографии являлась высокоинформативным и прецизионным подходом к изучению структур данной области, позволяющим проводить оценку и мониторинг их состояния в процессе послеоперационной трансформации.