4.1. Результаты лабораторных исследований маркеров воспаления

     На предварительном этапе исследований проводилась оценка изменений СРБ. Выбор СРБ, как оптимального скринингового метода, обусловлен возможностью определить и оценить изменение его концентрации непосредственно в дни пребывания пациента в стационаре. Вторым этапом после набора всех исследуемых образцов оценивалась активность иммуновоспалительного процесса на системном уровне путем определения концентрации про– и противовоспалительных цитокинов: ФНО–α, ИЛ–1β , ИЛ–6, ИЛ–8 и ИЛ–10 в предварительной замороженной сыворотке крови методом ИФА.

    4.1.1. Оценка изменений С–реактивного белка

    Концентрацию СРБ определяли с помощью латексный экспресс–тест предназначен для качественного и полуколичественного определения СРБ в неразведенной сыворотке крови. Исследование проводилось до операции и в динамике до 3–х суток. Результаты сравнения исследуемых и контрольных групп представлены в таблице 9. В основной группе исходный уровень концентрации СРБ составил в среднем 1,5±0,4 мг/мл и статистически не отличался от групп контроля (р>0,05). В раннем послеоперационном периоде отмечалось статистически достоверно значимое повышение концентрации СРБ в первые сутки до средних значений 5,4±0,8 мг/мл (р<0,05); во вторые – 4,3±0,7 мг/мл (р <0,05) ; в третьи – 3,0±0,6 мг/мл (р<0,05).

    I подгруппа (минимальный объём ЭЛК)

    В I подгруппе с минимальным объёмом интраоперационной ЭЛК, которая составила в среднем 230±57 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 10,35±1,81 Дж, ранний послеоперационный период протекал без выраженной воспалительной реакции. Исходный уровень СРБ до операции составил в среднем 1,4±0,5 мг/л, через 24 часа зарегистрирован прирост концентрации в среднем на 1,4±0,08 мг/л (р>0,05) и концентрация СРБ спустя первые сутки составила в среднем 2,9±0,7 мг/л (р>0,05), затем снижаясь до исходного уровня к 3–м суткам после хирургического лечения (таблица 9, рисунок 16).

    На графике отображена динамика изменения концентрации СРБ во всех группах в первые 3 суток после операции по сравнению с дооперационным уровнем (рисунок 16). Из которого следует, что минимальный объём интраоперационной ЭЛК (230±57 коагулятов, Q=10,35±1,81 Дж) не вызывал статистически достоверно значимого повышения концентрации СРБ в крови в раннем послеоперационном периоде(таблица 9, 1 строка; рисунок 16).

    II подгруппа (средний объём ЭЛК)

     Во II подгруппе со средним объёмом интраоперационной ЭЛК, которая составила в среднем 522±112 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 23,23±4,19 Дж, послеоперационный период протекал с умеренными проявлениями воспалительной реакции. Исходный дооперационный уровень СРБ составил в среднем 1,4±0,8 мг/л и был сопоставим с уровнем СРБ в подгруппе I и группами К1 и К2. Спустя 24 часа был зарегистрирован прирост концентрации СРБ в средним на 3,84±0,97 мг/л (p <0,05) и уровень СРБ составил в среднем 5,28±1,4 мг/л (достоверная разница с группой К1 р<0,05). Повышение уровня СРБ носило кратковременный характер. На фоне противоспалительного лечения в течение 2–х и3–х суток отмечалось постепенное снижение в среднем до 3,6±1,1мг/л и 2,7±0,8 мг/л, соответственно (р>0,05). Из данных таблицы 9 и графика следует, что средний объём интраоперационной ЭЛК (522±112 коагулятов, Q=23,23±4,19 Дж) индуцировал острый воспалительный ответ спустя 24 часа, однако на фоне противоспалительного лечения его концентрация на 2–е и 3–и сутки снижается (таблица 9, 2 строка; рисунок 16).

    III подгруппа (максимальным объём ЭЛК)

    В подгруппе III с максимальным объёмом интраоперационной ЭЛК, которая что составила в среднем 986±178 коагулятов и суммарная лазерная энергия в среднем 45,19±12,62 Дж, исходный дооперационный уровень СРБ составил в среднем 1,5±0,6 мг/л и был сопоставим с уровнем СБР в подгруппе I и II и группами К1 и К2. Спустя 1 сутки был зарегистрирован прирост СРБ в среднем на 7,0±1,5 мг/л (p<0,05) и через 24 часа концентрация СРБ составила в среднем 8,5±1,7 мг/л (p<0,05), с постепенным снижением на фоне противоспалительного лечения до средних значений 5,8±1,7 мг/л (p<0,05). Из данных таблицы 9 и графика следует, что максимальным объём интраоперационной ЭЛК (986±178 коагулятов, Q=23,23±4,19 Дж) вызывает острый воспалительного ответ с 1–х по 3–и сутки после хирургического лечения(таблица 9, 3 строка; рисунок 16).

    В группах контроля К1 и К2 ранний послеоперационный период протекал без проявлений воспаления. В группе К2 исходный уровень СРБ в период силиконовой тампонады достигал в среднем 1,7±0,7 мг/л, хирургическое вмешательство привело к незначительному его приросту в среднем на 1,30±0,56 мг/л. Спустя сутки концентрация СРБ составила в среднем 3,0±1,1 мг/л. В группе К2 исходный уровень СРБ составил в среднем 2,3±0,8 мг/л, в раннем послеоперационном периоде отмечали прирост СРБ в среднем на2,2±1,1 мг/л, и спустя сутки уровень СРБ составил в среднем 4,5±1,6 мг/л (p <0,05) (таблица 9, 4– 5 строка).

    На основании полученных результатов отмечено, что прирост концентрации СРБ в III подгруппе через 24 часа после эндовитреального вмешательства был в 5 раз выше, чем в I и в 2,7 раз выше, чем во II; а также выше в 1,3 и 2,2 раза по сравнению с группами К1 и К2, соответственно. Из данных таблицы 9 и графика следует, что достоверное повышение концентрации СРБ в периферической крови в период наблюдения в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано в III подгруппе, пациентам которой производился максимальный объём интраоперационной ЭЛК (986±178 коагулятов, Q=45,19±12,62 Дж). Во II подгруппе отмечено достоверно значимое увеличение концентрации СРБ спустя 24 часа после хирургического вмешательства, которое имело кратковременный характер. В то время как в I подгруппе и группах К1 и К2 не зарегистрировано достоверно значимых колебаний концентрации СРБ. В предварительном исследовании анализ динамики СРБ в раннем послеоперационном периоде позволил предположить участие про– и противовоспалительных цитокинов в воспалительном ответе, индуцируемом ЭЛК.

    4.1.2. Оценка изменений цитокинового профиля

    Оценка содержания ФНО–α

    В основной группе исходный уровень концентрации ФНО–α составил в среднем 11,7±8,8 пг/мл и статистически не отличался от групп контроля К1 и К2 (р>0,05). Спустя 24 часа после операции не отмечалось статистически достоверно значимого повышения концентрации ФНО–α, концентрация составила в среднем 16,4±10,9 пг/мл (р>0,05). Однако на 2–й и 3–й день зарегистрировано статистически значимое повышение концентрации ФНО–α до средних значений 18,9±13,9 пг/мл и 19,0±13,7 пг/мл, соответственно (p <0,05). Результаты сравнения исследуемых и контрольных групп представлены в таблице 10. Прирост концентрации ФНО–α через 24 часа после хирургического лечения во всех исследуемых подгруппах был сопоставим.

    I подгруппа(минимальный объём ЭЛК)

    В подгруппе I с минимальным объёмом интраоперационной ЭЛК в среднем 230±57 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 10,35±1,81 Дж, исходный уровень ФНО–α до операции составил в среднем 12,6±9,4 пг/мл и был сопоставим с таковым в подгруппах II, III, К1 и К2. Через 24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост концентрации ФНО–α в среднем на 4,5±4,1 пг/мл. Спустя первые сутки концентрация составила в среднем 17,1±10,9 пг/мл (р>0,05), затем повышалась ко 2–м суткам в среднем 22,2±19,0 пг/мл и сохранилась на 3–и сутки после хирургического лечения в среднем 21,6±19,0 пг/мл (таблица10, строка 1; рисунок 17).

    На графике отображена динамика изменения концентрации ФНО–α во всех группах в течение 3–х суток после операции по сравнению с дооперационным уровнем (рисунок 18). Из которого следует, что минимальный объём интраоперационной ЭЛК (230±57 коагулятов, Q=10,35±1,81 Дж) не индуцировал статистически достоверно значимого изменения концентрации ФНО–α через 24 час после хирургического лечения, однако вызывал достоверно значимое повышение концентрации ФНО–α в крови на 2–е и 3–и сутки после операции по сравнению с исходным уровнем. (таблица 10, строка 1; рисунок 17).

    II подгруппа (средний объём ЭЛК)

    В подгруппе со средним объёмом интраоперационной ЭЛК сетчатки в среднем 522±112 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 23,23±4,19 Дж, исходный уровень ФНО–α во II подгруппе составил в среднем 9,4±7,2 пг/мл. Через 24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост концентрации ФНО–α в среднем на 4,8±4,2 пг/мл и концентрация спустя первые сутки составила в среднем 14,2±9,4 пг/мл (р>0,05), повышалась к 3–им суткам наблюдения. Из полученных результатов изменения концентрации ФНО–α следует, что средний объём интраоперационной ЭЛК (522±112 коагулятов, Q=23,23±4,19 Дж) не индуцировал достоверно значимого увеличения концентрации ФНО–α с 1–го по 3–й день после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем в подгруппе. Колебания концентрации ФНО–α в крови в раннем послеоперационном периоде достоверно значимые по сравнению с группами К1 и К2 до и после хирургического лечения (таблица 10, строка 2; рисунок 17).

    III подгруппа (максимальным объём ЭЛК)

    В подгруппе с максимальным объёмом интраоперационной ЭЛК сетчатки в среднем 986±178 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 45,19±12,62 Дж, исходный уровень ФНО–α составил в среднем 13,0±1,9 пг/мл. Через 24 часа был зарегистрирован прирост ФНО–α в среднем на 4,9±1,0 пг/мл и спустя первые сутки концентрация составила в среднем 17,8±2,2 мг/мл (p>0,05), с сохранением его значений на фоне противоспалительного лечения до 3–го дня. Из данных таблицы и графика следует, что максимальный объём интраоперационной ЭЛК (986±178 коагулятов, Q=45,19±12,62 Дж) не индуцировал достоверно значимого увеличения концентрации ФНО–α с 1–го по 3–й день после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем в подгруппе. Колебания концентрации ФНО–α в крови в раннем послеоперационном периоде достоверно значимые по сравнению с группами К1 и К2 до и после хирургического лечения(таблица 10, строка 3; рисунок 17).

    В группах контроля К1 и К2 ранний послеоперационный период протекал без проявлений воспаления. Исходный дооперационный уровень ФНО–α в период силиконовой тампонады достигал в среднем 11,9±2,8 пг/мл, хирургическое вмешательство привело незначительному его приросту на в среднем 1,41±0,8 пг/мл и концентрация ФНО–α спустя24 часа составила в среднем 13,3±3,0 пг/мл.

    В группе К2 исходный фоновый уровень ФНО–α составил в среднем 11,0±2,9 пг/мл, в раннем послеоперационном периоде отмечали прирост в среднем на 3,9±2,8 пг/мл и спустя сутки уровень ФНО–α составил в среднем 14,9±3,7 пг/мл (p>0,05) По результатам сравнения динамики ФНО–α в раннем послеоперационном периоде у пациентов из контрольных групп не выявлено статистически значимых различий (таблица 10, 4–5 строка). На графике продемонстрирована динамика изменений концентраций ФНО–α из которого следует, что наличие силикона в ВП и выполненное эндовитреальное вмешательство, а также первичная витрэктомия не индуцируют достоверно значимых колебаний концентрации ФНО–α в крови (рисунок 17). На основании полученных результатов отмечено, что прирост концентрации ФНО–α через 24 часа после эндовитреального вмешательства, сопряженного с ЭЛК, статистически достоверно не отличался во всех исследуемых подгруппах, однако выявлено, что средний прирост ФНО–α был выше в 3,5 и 1,2 раза, чем в группах контроля К1 и К2 соответственно.

    Оценка содержания ИЛ–1β

    В основной группе исходный уровень концентрации ИЛ–1β статистически не отличался от групп контроля и составил в среднем 9,2±6,2 пг/мл (р>0,05).

    Спустя 24 часа после операции отмечалось статистически достоверное изменение концентрации ИЛ–1β (р<0,05) с 1–го по 3–й день после хирургического лечения в среднем до 20,5±15,3 пг/мл, 21,0±16,0 пг/мл и 19,9±14,5 пг/мл, соответственно сроку. Результаты сравнения исследуемых и контрольных групп представлены в таблице 11.

    I подгруппа(минимальный объём ЭЛК)

    В подгруппе с минимальным объёмом ЭЛК в среднем 230±57 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 10,35±1,81 Дж, исходный уровень ИЛ–1β до операции в I подгруппе составил 8,5±5,9 пг/мл и был сопоставим с группами К1 и К2. Через 24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост концентрации ИЛ–1β в среднем на 1,4±0,5 пг/л и концентрация ИЛ–1β спустя первые сутки составила в среднем 13,5±7,5 пг/л (р>0,05) (таблица11, строка 1; рисунок 18).

    На графике отображена динамика изменения концентрации ИЛ–1β во всех группах в течение 3 суток после операции по сравнению с дооперационным уровнем (рисунок 19). Из которого следует, что минимальный объём интраоперационной ЭЛК (230±57 коагулятов, Q=10,35±1,81 Дж) не индуцировал статистически достоверно значимого повышения концентрации ИЛ–1β в ранний послеоперационный период, по сравнению с исходным уровнем и с группами контроля (таблица 11, строка 1; рисунок 18).

    II подгруппа (средний объём ЭЛК)

     В подгруппе со средним объёмом интраоперационной ЭЛК в среднем 522±112 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 23,23±4,19 Дж, исходный уровень ИЛ–1β составил в среднем 9,4±7,2 пг/мл. Через 24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост концентрации в среднем на 6,25±5,26 пг/мл, и уровень ИЛ–1β спустя первые сутки составил в среднем 15,7±8,5 мг/л(р>0,05). Из полученных результатов динамики изменения концентрации ИЛ–1β следует, что средний объём интраоперационной ЭЛК (522±112 коагулятов, Q=23,23±4,19 Дж) не индуцировал достоверно значимого увеличения концентрации ИЛ–1β с 1–го по 3–й день после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем в подгруппе. Колебания концентрации ИЛ–1β в крови в раннем послеоперационном периоде достоверно значимы по сравнению с группами К1 и К2 до и после хирургического лечения (таблица11, строка 2; рисунок 18).

    III подгруппа (максимальным объём ЭЛК)

    В подгруппе с максимальным объемом интраоперационной ЭЛК сетчатки в среднем 986±178 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 45,19±12,62 Дж дооперационный уровень ИЛ–1β составил 9,75±1,4 пг/мл. Спустя первые сутки был зарегистрирован прирост ИЛ–1β в среднем на 25,1±3,0 пг/мл, и через24 часа концентрация составила в среднем 36,8±3,7 пг/мл (p <0,05). Статистически достоверно, что высокий уровень сохранялся с 1–го по 3–й день после хирургического лечения. Из данных таблицы и графика следует, что максимальный объём интраоперационной ЭЛК (986±178 коагулятов, Q=45,19±12,62 Дж) индуцировал достоверно значимое увеличение концентрации ИЛ–1β с 1–го по 3–й день после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем. Колебания концентрации ИЛ–1β в крови в раннем послеоперационном периоде достоверно значимые по сравнению с группами К1 и К2 до и после хирургического лечения(таблица11, строка 3; рисунок 18).

    В группах контроля К1 и К2 фоновый уровень ИЛ–1β в период силиконовой тампонады достигал в среднем 7,63±1,1 пг/мл, хирургическое вмешательство привело незначительному его приросту в среднем на 1,8±1,2 пг/мл (p>0,05) и концентрация ИЛ–1β спустя24 часа составила в среднем 8,6±1,7 пг/мл(p <0,05).

    В группе К2 исходный фоновый уровень ИЛ–1β в среднем 8,5±2,1 пг/мл (p>0,05), в раннем послеоперационном периоде отмечали прирост в среднем на 1,4±0,5 пг/мл и спустя сутки уровень составил в среднем 9,9±2,2 пг/мл (p>0,05) По результатам сравнения динамики ИЛ–1β в раннем послеоперационном периоде у пациентов в группе К1 были выявлены статистически значимые различия; в группе К2 не выявлено статистически значимых различий (таблица 11, 4–5 строка; рисунок 19). На основании полученных результатов отмечено, что прирост концентрации ИЛ–1β через 24 часа после эндовитреального вмешательства в III подгруппе был18 раз выше, чем в I и в4 раза выше, чем во II, а также выше в 14 и 18 раз по сравнению с группами контроля К1 и К2 соответственно.

    Оценка содержания ИЛ–6

    В основной группе исходный уровень концентрации ИЛ–6 составил в среднем 25,0±16,2 пг/мл статистически не отличался от группы контроля К1 (р>0,05), и статистически достоверно отличался от группы К2 (р<0,05). Спустя 24 час после операции отмечалось статистически достоверное повышение концентрации ИЛ–6 в среднем до 37,0±17,7 пг/мл (р <0,05), на 2–й день – 39,3±25,3 пг/мл (p <0,05); на 3–й день – 39,3±25,3 пг/мл. Результаты сравнения исследуемых и контрольных групп представлены в таблице 12.

    I подгруппа(минимальный объём ЭЛК)

    В группе с минимальным объемом ЭЛК в среднем 230±57 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 10,35±1,81 Дж, исходный уровень ИЛ–6 до операции составил в среднем 25,0±16,2 пг/мл. Через 24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост концентрации ИЛ–6 в среднем на 10,1±2,1 пг/мл, и концентрация ИЛ–6 спустя первые сутки составила в среднем 37,2±13,3 пг/мл (р>0,05), на 2–й и 3–й день 38,8±19,8 пг/мл (p <0,05) и 38,3±18,4 пг/мл(p <0,05) соответственно (таблица 12, строка 1; рисунок 19).

    На графике отображена динамика изменения концентрации ИЛ–6 во всех группах в первые трое суток после операции по сравнению с дооперационным уровнем (рисунок 19). Из которого следует, что минимальный объём интраоперационной ЭЛК (230±57 коагулятов, Q=10,35±1,81 Дж) индуцировал статистически достоверно значимое повышение концентрации ИЛ–6 на2–й и3–й день, по сравнению с исходным уровнем и группами контроля К1 и К2 (таблица 12, строка 1; рисунок 19).

    II подгруппа (средний объём ЭЛК)

    В подгруппе со средним объёмом интраоперационной ЭЛК в среднем 522±112 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 23,23±4,19 Дж, исходный уровень ИЛ–6составил в среднем 23,8±8,8 пг/мл. Через 24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост концентрации в среднем на 13,4±9,3 пг/мл, и концентрация ИЛ–6 спустя сутки составила в среднем 36,0±21,0 пг/мл (р <0,05). Из полученных результатов динамики концентрации ИЛ–6 следует, что средний объём интраоперационной ЭЛК (522±112 коагулятов, Q=23,23±4,19Дж) индуцирует статистически достоверно значимое увеличения концентрации ИЛ–6 с 1–го по 2–й день после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем. Колебания концентрации ИЛ–6 в крови в раннем послеоперационном периоде статистически достоверно значимые, по сравнению с группами К1 и К2 до и после хирургического лечения(таблица 12, строка 2; рисунок 19).

    III подгруппа (максимальным объём ЭЛК)

    В подгруппе с максимальным объёмом интраоперационной ЭЛК сетчатки в пределах 986±178 коагулятов, что соответствовало средней суммарной лазерной энергии 45,19±12,62 Дж дооперационный уровень ИЛ–6 составил 23,7±3,5 пг/мл.

    Спустя 1 сутки был зарегистрирован прирост ИЛ–6на 14,1±2,0 пг/мл и через 24 часа концентрация ИЛ–6 составила 40,5±2,85 пг/мл (p <0,05). Статистически достоверно, что высокий уровень сохранялся с 1–го по 3–й день после хирургического лечения. Из данных таблицы и графика следует, что максимальный объём интраоперационной ЭЛК в 986±178 коагулятов (Q=45,19±12,62 Дж) индуцировал достоверно значимое увеличение концентрации ИЛ–6 с1–го по3–й день после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем в подгруппе. Колебания концентрации ИЛ–6 в крови в раннем послеоперационном периоде достоверно значимые, по сравнению с группами К1 и К2 до и после хирургического лечения(таблица 12, строка 3; рисунок 19).

    В группе контроля К1 исходный уровень ИЛ–6 в период силиконовой тампонады достигал с среднем 18,9±1,3 пг/мл, хирургическое вмешательство привело незначительному его приросту на в среднем 1,5±0,7 пг/мл, и концентрация ИЛ–6 спустя24 часа составила в среднем 20,4±1,1 пг/мл(p>0,05). В группе К2 исходный уровень ИЛ–6 в среднем был 13,2±2,8 пг/мл, в течении 24 часов отмечали прирост концентрации в среднем на 1,7±1,0 пг/мл и спустя первые сутки уровень ИЛ–6 составил в среднем 16,2±3,9 пг/мл (p>0,05) По результатам сравнения динамики ИЛ–6 в раннем послеоперационном периоде у пациентов в группах контроля К1 и К2 не выявлено статистически достоверно значимых колебаний концентрации(таблица 12, 4–5 строка).

    На основании полученных результатов отмечено, что прирост концентрации ИЛ–6 через 24 часа после эндовитреального вмешательства в III подгруппе был выше в 1,4 раза, чем в I и на5% чем во II. Примечательно, что суточный прирост ИЛ–6 во всех исследуемых подгруппах был выше по сравнению с группами контроля, независимо от объёма интраоперационной ЭЛК: в III подгруппе выше в 9,4 и8,3 раза, чем в К1 и К2 соответственно; во II подгруппе выше в 8,9 и 7,9 раз, чем в К1 и К2 соответственно; в I подгруппе выше в 6,7 и 6 раз, чем в К1 и К2 соответственно.

    Оценка содержания ИЛ–8

     В основной группе исходный уровень концентрации ИЛ–1β статистически не отличался от группы контроля К2 и составил в среднем 95,3±62,2 пг/мл (р>0,05). Спустя 24 часа после операции отмечалось статистически достоверное повышение концентрации ИЛ–8 в среднем до 132,3±87,1 пг/мл (р<0,05); на2–й день – 120,4±63,3 пг/мл на 3–й день – 110,4±62,0 пг/мл (р>0,05). Результаты сравнения исследуемых и контрольных групп представлены в таблице 13.

    I подгруппа(минимальный объём ЭЛК)

    В подгруппе с минимальным объёмом ЭЛК в среднем 230±57 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 10,35±1,81 Дж, исходный уровень ИЛ–8 составил в среднем 86,7±52,9 пг/мл. Через24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост его концентрации в среднем на 23,4±22,8 пг/мл (р>0,05) и концентрация ИЛ–8 спустя первые сутки составила в среднем 95,4±86,1 пг/мл (р>0,05) (таблица 13, строка 1; рисунок 20).

    На графике отображена динамика изменения концентрации ИЛ–8 во всех группах в первые 3 суток после операции по сравнению с дооперационным уровнем (рисунок 20). Из которого следует, что минимальный объём интраоперационной ЭЛК (230±57 коагулятов, Q= 10,35±1,81 Дж) не индуцировал статистически достоверно значимого повышения концентрации ИЛ–8 в ранний послеоперационный период, по сравнению с исходным уровнем (таблица 13, строка 2; рисунок 20).

    II подгруппа (средний объём ЭЛК)

    В подгруппе со средним объёмом интраоперационной ЭЛК сетчатки в среднем 522±112 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 23,23±4,19 Дж, уровень ИЛ–8 до операции составил в среднем 98,3±40,7 пг/мл. Через24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост его концентрации в среднем на 29,5±26,8 пг/мл, и концентрация ИЛ–8 спустя сутки составила 132,4±56,8 пг/мл (р>0,05). Из полученных результатов динамики концентрации ИЛ–8 следует, что средний объём интраоперационной ЭЛК (522±112 коагулятов, Q=23,23±4,19 Дж) не индуцировал достоверно значимого увеличения концентрации ИЛ–8 с 1–го по 3–й день после хирургического лечения, по сравнению с исходным уровнем. Колебания концентрации ИЛ–8 в крови в раннем послеоперационном периоде были достоверно значимыми, по сравнению с группой К1 до и после хирургического лечения(таблица 13, строка 3; рисунок 20).

    III подгруппа (максимальным объём ЭЛК)

     В подгруппе III с максимальным объёмом интраоперационной ЭЛК сетчатки в среднем 986±178 коагулятов, что соответствовало суммарной лазерной энергии в среднем 45,19±12,62 Дж, исходный уровень ИЛ–8 составил в среднем 103,0±17,9 пг/мл. Через 24 часа был зарегистрирован прирост ИЛ–8 в среднем на 61,2±10,2 пг/мл, спустя первые сутки его концентрация составила в среднем 163,8±25,4 пг/мл (p <0,05). Статистически достоверно, что высокий уровень ИЛ–8 сохранялся с1–го по3–й день после хирургического лечения. Из данных таблицы и графика следует, что максимальный объём интраоперационной ЭЛК (986±178 коагулятов, Q=45,19±12,62 Дж) индуцирует достоверно значимое увеличение концентрации ИЛ–8 с 1–го по 3–й день после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем. Колебания концентрации ИЛ–8 в крови в раннем послеоперационном периоде были достоверно значимые, по сравнению с группами К1 и К2 до и после хирургического лечения (таблица 13, строка 3; рисунок 20).

    В группе контроля К1 исходный уровень ИЛ–8 в период силиконовой тампонады достигал в среднем 59,9±7,1 пг/мл, хирургическое вмешательство привело незначительному его приросту в среднем на 11,0±2,86 пг/мл и концентрация ИЛ–8 спустя24 часа составила в среднем 73,9±7,1 пг/мл (p>0,05). В группе К2 исходный фоновый уровень ИЛ–8 в среднем 93,4±7,1 пг/мл, в раннем послеоперационном периоде отмечали прирост ИЛ–8 на 14±2,7 пг/мл (p>0,05)и спустя сутки зарегистрированный уровень ИЛ–8 составил85,2±5,2 пг/мл (p<0,05) По результатам сравнения динамики ИЛ–8 в ранний послеоперационный период у пациентов в группе К2 были выявлены статистически значимые различия; в группе К1 не выявлено статистически значимых различий (таблица 13, 4–5 строка). На основании полученных результатов выявлено, что прирост концентрации ИЛ–8 через 24 часа после эндовитреального вмешательства в III подгруппе был выше в 2,5 раза, чем в I и в 2 раза выше чем во II; в 5,5 и 4 раза выше по сравнению с группами контроля К1 и К2 соответственно.

    Оценка содержания ИЛ–10

    В основной группе исходный уровень концентрации ИЛ–10 статистически не отличался от групп контроля К1 и К2 и в среднем был 69,9±26,7 пг/мл (р>0,05).

    В ранний послеоперационный период отмечалось статистически достоверное повышение концентрации ИЛ–10 с 1–х по 3–и сутки в среднем до 114,3±35,8 пг/мл, 124,5±38,8 пг/мл, 108,3±44,4 пг/мл (р <0,05) соответственно сроку. Результаты сравнения исследуемых и контрольных групп представлены в таблице 14.

    I подгруппа(минимальный объём ЭЛК)

    В подгруппе с минимальным объёмом ЭЛК в пределах 230±57 коагулятов, что составляет суммарную лазерную энергию 10,35±1,81 Дж, фоновый уровень ИЛ–10 до операции в I подгруппе составил в среднем 69,3±16,7 пг/мл. Через24 часа после хирургического лечения зарегистрирован средний прирост концентрации ИЛ–10 на 49,5±28,3 пг/мл. Концентрация ИЛ–10 спустя сутки составила в среднем 117,3±39,8 пг/мл (p <0,05); на 2–й день концентрация увеличилась до 138,5±22,2 пг/мл (p <0,05); на 3–й день уменьшилась до 110,2±17,9 пг/мл (p <0,05) (таблица 14, строка 1; рисунок 21).

     На графике отображена динамика изменения концентрации ИЛ–10 во всех группах в первые 3–е суток после операции по сравнению с дооперационным уровнем (рисунок 21). Из которого следует, что минимальный объём интраоперационной ЭЛК в 230±57 коагулятов (Q=10,35±1,81 Дж) индуцирует статистически достоверно значимое повышение концентрации ИЛ–10 в ранний послеоперационный период, по сравнению с исходным уровнем на 2–й и 3–й день (таблица 14, строка 1; рисунок 21).

    II подгруппа (средний объём ЭЛК)

    В подгруппе со средним объёмом интраоперационной ЭЛК, которая составила в среднем 522±112 коагулятов и соответствовала суммарной лазерной энергии в среднем 23,23±4,19 Дж, исходный уровень ИЛ–10 составил в среднем 69,3±16,7 пг/мл. Через 24 часа после хирургического лечения зарегистрирован прирост концентрации в среднем на 49,5±28,3 пг/мл, и концентрация ИЛ–10 спустя сутки составила в среднем 127,5±23,0 пг/мл и сохранялась на этом уровне до 2–х суток (р <0,05). Из полученных результатов динамики изменения концентрации ИЛ–10 следует, что средний объём интраоперационной ЭЛК в (522±112 коагулятов, Q=23,23±4,19 Дж) индуцировал достоверно значимое увеличения концентрации ИЛ–10 с 1–го по 3–й день после хирургического лечения, по сравнению с исходным уровнем в подгруппе (таблица 14, строка 2; рисунок 21).

    III подгруппа (максимальным объём ЭЛК)

    В подгруппе с максимальным объёмом интраоперационной ЭЛК сетчатки, что составило в среднем 986±178 коагулятов и соответствовала суммарной лазерной энергии в среднем 45,19±12,62 Дж, исходное значение ИЛ–10 составило в среднем 72,8±4,6 пг/мл. Через 24 часа был зарегистрирован прирост ИЛ–10 в среднем на 23,9±6,1 пг/мл, и спустя первые сутки концентрация ИЛ–10 составила в среднем 96,7±7,3 пг/мл (p <0,05). Из данных таблицы и графика следует, что максимальный объём интраоперационной ЭЛК (986±178 коагулятов, Q=45,19±12,62 Дж) индуцировал достоверно значимое увеличение концентрации ИЛ–10 через после хирургического лечения по сравнению с исходным уровнем в подгруппе (таблица 14, строка 3; рисунок 21).

    В группе контроля К1 исходный уровень ИЛ–10 в период силиконовой тампонады достигал в среднем 68,9±3,1 пг/мл, хирургическое вмешательство привело к приросту в среднем на 24,5±3,3 пг/мл, и концентрация ИЛ–10 спустя24 часа составила в среднем 93,4±3,4 пг/мл (p <0,05). В группе К2 исходный фоновый уровень ИЛ–10 составил в среднем 72,8±4,29 пг/мл, в раннем послеоперационном периоде отмечали прирост ИЛ–10 в среднем на 49,5±28,3 пг/мл, и спустя сутки зарегистрированный уровень ИЛ–10 составил в среднем 95,5±5,7 пг/мл (p <0,05) (таблица 14, 4–5 строка). На основании полученных результатов отмечено, что прирост концентрации ИЛ–10 через 24 часа после эндовитреального вмешательства в III подгруппе был ниже в 2 раз чем в I, II и группе К2; однако был сопоставим с приростом группе К1.

    Таким образом, в результатах предварительных исследований показано, что статистически достоверное повышение концентрации СРБ наблюдалось в III подгруппе с 1–го по 3–й день и во II подгруппе в 1–й день по сравнению с контрольными группами, что говорит о его значимой роли в оценке выраженности воспаления индуцированного ЭЛК сетчатки. В результатах последующих исследовании показано, что статистически достоверно значимое повышение концентраций ИЛ–1β и ИЛ–8 с 1–го по 3–й день после эндовитреальной хирургии было выявлено у пациентов в III подгруппе (максимальный объём ЭЛК). Достоверно значимое повышение концентрации ИЛ– 6 спустя 24 часа выявлено только во II и III подгруппах (со средним и максимальным объёмом ЭЛК). Достоверно значимое повышение концентрации ИЛ–6 на 2–й и 3–й день после эндовитреальной хирургии выявлено во всех исследуемых подгруппах, вне зависимости от объёма интраоперационной ЭЛК. Достоверно значимое повышение концентрации ИЛ–10 выявлено во всех исследуемых группах при различных эндовитреальных вмешательствах и вне зависимости от выполнения ЭЛК сетчатки. В результатах исследования показано, что ЭЛК не индуцирует статистически достоверно значимого повышения концентрации ФНО–α через 24 час после хирургического лечения, однако вызывает достоверно значимое повышение концентрации ФНО–α в крови на 2–е и 3–и сутки после операции по сравнению с исходным уровнем. Полученные результаты свидетельствуют о различной активности факторов воспаления вследствие избыточной интраоперационной ЭЛК.