4.2. Анализ информативности морфометрических параметров диска зрительного нерва и прилежащей сетчатки на основе ROC-анализа и математического метода расчета процентного количества выявленных патологических параметров

     Поскольку компьютерные программы ОKТ и HRT в отчетных протоколах имели возможность дать цветную кодировку патологических параметров ДЗН и сетчатки, стало возможным определить количество и процент патологических параметров, выявляемых на ранних стадиях глаукомы и препериметрической глаукомы, и определить информативность морфометрических параметров.

    Подсчитав общее количество патологически измененных параметров, включая параметры с пограничными изменениями (p ≤0,05) и явными патологическими изменениями (p ≤0,01), выделенные курсивом, было определено количество выявленных патологических параметров в процентах, представленные в таблице 4.2.1. Анализировались раздельно три группы параметров: 1) четыре параметра ДЗН, представляющие внутреннюю морфометрическую структуру диска зрительного нерва (сup area, rim area, cup/disc area ratio, cup vol.); 2) параметры толщины перипапиллярной сетчатки (RNFL cp., RNFLsuperior, RNFL inferior); 3) пять параметров комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки. При этом проводилось сравнение результатов анализа одних и тех же глаз по данным HRT и ОKТ на стадии ПГ/ППГ и 1-й стадии глаукомы. В каждом столбце слева показан процент суммарного количества патологически измененных параметров, в правом (в скобках) только с явными патологическими изменениями. Четко видно, что на стадии ПГ/ППГ количество патологических параметров ДЗН, выявленных по данным HRT, заметно превышает данные ОKТ, как по общему количеству патологически измененных параметров, так и с явно патологическими их изменениями (p ≤0,01). И такое же соотношение данных HRT и ОKТ наблюдается в последующих стадиях глаукомы.

     Иная картина наблюдалась для всех параметров перипапиллярной сетчатки (RNFL). Процент их патологических изменений по данным ОKТ значительно превосходил результаты HRT во всех стадиях глаукомы. Что касается комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки (GCC), то эти параметры полностью соответствуют параметрам RNFL. Это относится и к лучшим параметрам ДЗН, RNFL и GCC, суммарное количество патологических изменений которых на стадии ПГ/ППГ составили соответственно для cup area 56%, RNFLcp. - 45% и для GLV % - 60%; и на 1-й стадии глаукомы показали соответственно 58%, 75% и 70%.

    Для сравнительной оценки диагностической информативности результатов HRT и ОСТ был осуществлен анализ операционных кривых (ROC-анализ), результаты которого представлены в таблицах 4.2.2 - 4.2.3.

     Анализ результатов различных характеристик диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки в диагностике начальной глаукомы (таблица 4.2.2.) показал, что большинство из выбранных нами параметров обладают высокой диагностической информативностью. Средняя чувствительность параметров диска зрительного нерва и по данным HRT, и по данным ОСТ была почти одинаковой и составила 77,8% и 70,8%, а специфичность 77,3% (HRT) и 85,8% (ОKТ). Почти одинаковыми были значения AUC и Z-анализ по данным HRT и ОKТ с очень небольшими по величине значениями всех параметров по данным ОKТ. Более высокие значения показали все параметры перипапиллярной сетчатки (RNFL) и не только ОKТ, но и HRT. Более высокую чувствительность показали параметры RNFL по данным HRT (96,8%) по сравнению с ОKТ (81,6%), а специфичность – параметры RNFL по данным ОKТ (90,5%) по сравнению с данными HRT (83,9%). Единственным исключением оказался параметр cup vol., который показал заметно меньшие значения чувствительности и специфичности (70%) по данным обоих методов и Z-анализа (4,84 по данным HRT и 3,88 по данным ОKТ), в то время как средняя величина этого показателя составила 6,67 и 7,42 соответственно.

    Примечание: Z-анализ показывает степень статистического отличия данного параметра от нормы, который не должен быть менее 2,0 [28].

     Результаты оценки информативности показателей диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки на стадии ПГ/ППГ представлены в таблице 4.2.3. В группе глаз с подозрением на глаукому (ПГ/ППГ) наблюдалось незначительное отличие параметров ДЗН от показателей ROC-анализа по сравнению с 1-й стадией глаукомы. Это касалось чувствительности, специфичности, AUC и Z-анализа по данным обоих методов (HRT и ОKТ), цифровые значения которых были немного меньше по сравнению с 1-й стадией глаукомы. Однако наблюдалось значительное снижение чувствительности параметров перипапиллярной сетчатки по данным HRT (56,2%), в меньшей степени это коснулось специфичности (71,9%) и параметров RNFL по данным ОKТ. Однако средняя величина Z-анализа по данным HRT показала значительное его уменьшение (2,37), в то время как средняя его величина по данным ОСТ была значительно больше и составила 6,16.

    Результаты анализа диагностической информативности параметров ганглиозных клеток на стадии ППГ/ПГ и 1-й стадии глаукомы представлены в таблице 4.2.4. В целом можно сказать, что характеристики ганглиозных клеток макулярной области сетчатки обладают достаточно высокой диагностической информативностью всех параметров в 1-й стадии глаукомы (средняя чувствительность – 97,7% и специфичность - 88,3%). На стадии ППГПГ была значительно снижена чувствительность всех параметров, которая составила в среднем 65,7%, а специфичность оставалась достаточно высокой и составляла 88,3% и 87,3%. Заметное уменьшение величины параметров слоя ганглиозных клеток макулярной области на стадии ППГ/ПГ показали AUC и особенно Z-анализ, который выделил большое преимущество параметра GCC FLV% (процент фокальных потерь объема ганглиозных клеток макулы).