4.2. Этапы хирургического лечения пациентов с глаукомой с использованием полимерного дренажа шунтирующего типа (производство Репер-НН, Нижний Новгород)

    При хирургическом лечении глаукомы с имплантацией микрошунта производства Репер-НН после обработки операционного поля и проведения анестезии выполняют разрез и отсепаровку конъюнктивы в 3 мм от лимба (рис.13).

    Формируют склеральный лоскут размерами 4,0 на 4,0 мм на ½ толщины склеры, основанием обращенный к лимбу и выполняют его отсепаровку (рис.14).

    На 3 часах производится парацентез ножом 1,2 мм для введения в переднюю камеру раствора вискоэластика (рис.15).

    Производится введение вискоэластика в переднюю камеру в объеме 1,0 – 1,5 мл (рис.16).

    Откинув сформированный склеральный лоскут, иглой 23G осуществляют формирование канала под имплантацию микрошунта Репер-НН в проекции склеральной шпоры. Направление отверстия выдерживают строго параллельно радужке (рис. 17).

    Разработанным инструментом захватывают дренаж за его дистальный конец с упором платформы шунта в углубление в браншах пинцета. Глазное яблоко фиксируют пинцетом за склеральный лоскут и выполняют имплантацию микрошунта в ранее сформированный канал параллельно радужке срезом кончика вверх до упора платформы микрошунта в склеру (рис. 18).

    Склеральный лоскут укладывают на место, накладывают четыре узловых шва (шелк 8:0): два шва у основания по бокам и два шва на углы лоскута (рис.19).

    Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву шелк 8:0 (рис.20).

    Выполняют инъекцию раствора дексаметазона с антибиотиком субконъюнктивально (рис.21).

    В послеоперационном периоде назначается стандартная для данного вида вмешательства терапия: антибактериальная, противовоспалительная стероидная и нестероидная, при необходимости – гемостатическая терапия.

    Определение показаний и противопоказаний к имплантации полимерного микрошунта Репер-НН базируется на аналогичных для шунта Ex-PRESS.

    Необходимым условием для имплантации микрошунта Репер-НН является наличие широкого профиля угла передней камеры (не менее 43-45 градусов).

    Исходя из этого, полимерный микрошунт может быть имплантирован пациентам только с открытоугольной глаукомой. Показанием к операции служит отсутствие нормализации офтальмотонуса на максимальном гипотензивном режиме, а также после ранее проведенной антиглаукоматозной операции. Микрошунт Репер-НН может быть имплантирован пациентам как с начальной стадией глаукомы после неэффективной ранее проведенной антиглаукоматозной операции, так и пациентам с далеко зашедшей стадией при неэффективности местной гипотензивной терапии, с любой степенью рефрактерности.

    Противопоказаниями к имплантации микрошунта Репер-НН служит закрытый или узкий угол передней камеры, острый приступ глаукомы, врожденная глаукома, микрофтальм, выраженная неоваскуляризация в углу передней камеры, наличие гониосинехий на большем протяжении, вторичная постувеальная глаукома в период обострения воспаления.

    Таким образом, предложенный способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием новой модели полимерного микрошунта, а также инструмент, разработанный для его имплантации, позволяет обеспечить точную и безопасную имплантацию микрошунта в правильном положении без повреждения его конструкции, а также окружающих тканей, добиться стойкой нормализации офтальмотонуса и стабилизации глаукоматозных процессов. Необходимым условием для имплантации полимерного микрошунта является открытый угол передней камеры. Основным показанием к имплантации полимерного микрошунта служит повышение уровня ВГД выше целевого у пациентов с рефрактерной глаукомой. Наличие данного шунта расширяет возможности хирурга в лечении данной тяжелой категории пациентов.