4.2. Морфологические изменения зоны НГСЭ после лазерного лечения

     При ОКТ исследовании в послеоперационном периоде на сканограммах пациентов 1-ой группы в 38 случаях (58,5%) выявлялись существенные изменения, отражающие восстановление фильтрующей функции ТДМ, которые проявлялись увеличением ИСП, увеличением высоты ФП, снижением ее оптической плотности (Рисунок 19Б, 20, 21Б), что сопровождалось снижением уровня ВГД. В 32-х случаях блокада ТДМ корнем радужки была полностью устранена, а в 6-ти случаях на фоне гипотензивного эффекта лазерной операции частичный контакт сохранялся.



    В 27-ми случаях (41,5%) устранить блокаду зоны НГСЭ полностью не удалось и в этих случаях не удалось достичь гипотензивного эффекта.



    У пациентов 2-ой группы устранить блокаду зоны операции удалось в 21 случае (70%), из которых 19-ти случаях частичная, а в 2-х - полная блокада (Рисунок 22Б). В остальных 9 случаях блокада сохранялась более ⅔ протяженности ТДМ (Рисунок 23), что также высоко коррелировало с уровнем ВГД.



     Однако, несмотря на то, что блокада в 36% случаев была устранена, наличие выраженных пролиферативных изменений в структурах дренажной системы, таких как: утолщенная ТДМ, отсутствие ИСП, выраженные рубцовые изменения в зоне ФП не позволили добиться снижения ВГД, что и определило бесперспективность проведения лазерной реконструктивной операции.



    Таким образом, комбинированная лазерная реконструкция зоны НГСЭ при ее блокаде корнем радужки показала свою эффективность в 62,1% случаев (59 из 95). При этом при частичной блокаде снизить ВГД уда лось в 51 случае (83,6%) из 61, а при полной блокаде в 8 случаях (23,5%) из 34.



    К прогностически неблагоприятным изменениям, выявленным при ОКТ были отнесены такие симптомы как: протяженность блокады более ⅔ размера ТДМ в сочетании с утолщенной ТДМ (более 0,13 мм), отсутствием ИСП, выраженными рубцовыми изменениями в зоне ФП. Данные изменения негативно сказывались на результативности лазерной операции. Выполнение лазерной реконструкции зоны НГСЭ в таких случаях увеличивает риск возникновения таких осложнений, как гифема, до 33,3% случаев.



     Выявленные с помощью ОКТ симптомы пролиферативного процесса позволили диагностировать основные уровни ретенции, прогнозировать гипотензивный эффект комбинированной лазерной операции и обосновать патогенетически ориентированную тактику лечения в случае блокады зоны НГСЭ для достижения стойкого гипотензивного эффекта. При небольшом контакте ТДМ с корнем радужки менее ½ ее протяженности, с сохранностью путей оттока, сформированных операцией без признаков выраженного рубцевания, проведение лазерной реконструкцию зоны операции позволяет восстановить фильтрующую функцию ТДМ и снизить ВГД. При большой протяженности контакта ТДМ с корнем радужки, более ⅔ размера ТДМ, с сопутствующим отсутствием интрасклеральной полости и уплотнением ФП, для восстановления анатомический структуры дренажной зоны требуется использование большого количества энергии, что неизбежно приводит к увеличению числа геморрагических осложнений и выраженной гипертензии.



    Проведение лазерной реконструкции зоны НГСЭ при отсутствии показаний у больных с рецидивом офтальмогипертензии ухудшало качество медицинской помощи, препятствуя своевременной хирургической коррекции повышенного ВГД и сохранению высоких зрительных функций.