Таблица 7.1 – Толщина сетчатки по данным ОКТ до и через один день после операции ФЭК+ИОЛ, µм, М±σ (Min; Max), n=28
Таблица 7.2 – Толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки с внутренним плекcиформным слоем по данным ОКТ до и через один день после операции ФЭК+ИОЛ, µм, М±σ (Min; Max), n=16
Наряду с традиционными методами обследования, всем пациентам выполняли ОКТ. Сканирование макулярной области осуществляли по протоколу «Macular Cube 512x128» с последующим анализом толщины сетчатки(«Macular Thickness Analysis») и СГКВП(«Ganglion Cell Analysis»).
Исследование области ДЗН выполняли по протоколу «Optic Disc Cube 200x200» с обработкой данных по программе«ONH and RNFL OU Analysis». Все исследования выполняли до и на следующий день после операции. Всем пациентам была выполнена ФЭК+ИОЛ на аппаратах «Infinity» или «Centurion» (Alcon). Имплантировали монофокальные заднекамерные ИОЛ с капсульной фиксацией.
Испытуемые были в возрасте 64,9& plusmn; 9,3 (43-85) лет. У пяти испытуемых (16%) имелась близорукость средней степени, у 26 пациентов (84%) – высокой. Длина оси глаза была в среднем 26,94±1,09 (от 25,57 до 29,39) мм, в том числе у 5 испытуемых – меньше 26 мм, у 7 – более 28 мм. Рефракция(по сфероэквиваленту) составляла -9,97±4,56 (от -4,25 до -21,25) дптр, астигматизм был до -4 дптр, в среднем -1,13±0,79 дптр.
Все операции были выполнены в плановом порядке и не сопровождались какими-либо интраоперационными осложнениями; послеоперационный период протекал без особенностей.
Анализ изменений толщины сетчатки проведен у 28 испытуемых, у трех пациентов оценка была невозможной в связи с наличием эпиретинальной мембраны, осложненной тракционным синдромом.
Исследования толщины СГКВП осуществлены только у 16 пациентов из-за большого количества артефактов в остальных 15 случаях. Оценка изменений пСНВС была выполнена у 26 пациентов, в пяти случаях качество сканов было недостаточным. При анализе параметров ДЗН в8 случаях наблюдались выраженные расхождения при автоматизированном определении границ ДЗН до и после операции, в связи с чем оценка была проведена у 23 пациентов.
У всех пациентов был достигнут запланированный рефракционный эффект. У 16 испытуемых послеоперационная рефракция (по сфероэквиваленту) варьировала от -1,0 до -3,0 дптр. В одном случае была оставлена близорукость -4,25 дптр в соответствии с рефракцией артифакичного парного глаза.
Таблица 7.3 – Параметры толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по данным ОКТ до и через один день после операции ФЭК+ИОЛ, µм, М±σ (Min; Max), n=26
Таблица 7.4 – Параметры диска зрительного нерва по данным ОКТ до и через один день после операции ФЭК+ИОЛ, М±σ (Min; Max), n=23
Основные параметры сетчатки и СГКВП до и через один день после операции ФЭК+ИОЛ представлены в таблицах 7.1 и 7.2.
Толщина сетчатки после операции ФЭК+ИОЛ уменьшалась во всех зонах, но очень незначительно: в среднем менее, чем на 1% от исходных значений. Только в верхнем и назальном квадрантах внутреннего кольца схемы ETDRS изменения были статистически значимыми. Параметры СГКВП демонстрировали незначительное, но достоверное уменьшение в среднем на 1,0 и 1,3% от исходных значений.
Параметры пСНВС и ДЗН до и через один день после операции ФЭК+ИОЛ отображены в таблицах 7.3 и 7.4.
Изменения толщины пСНВС средней и по квадрантам были незначительными и недостоверными. В основном они были в пределах от -0,6 до 0,3% от исходной величины и лишь для темпорального квадранта составляли 1,3%.
Изменения параметров ДЗН были преимущественно недостоверными и в среднем не превышали 2,5% от исходных значений. Достоверно на 2,5% уменьшалась только площадь ДЗН.
Методом корреляционного анализа была определена зависимость каждого изученного показателя ОКТ от величины рефракционного эффекта.
В большинстве случаев она была недостоверной, и коэффициент корреляции r не превышал 0,27. Только для толщины пСНВС в верхнем квадранте зависимость была более сильной: r=-0,50 (р<0,05).
Таким образом, для пациентов с близорукостью, сочетающейся с глаукомой, важен вопрос о сопоставимости данных ОКТ, полученных до и после существенного изменения рефракции глаза в ходе операции экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Имеется немало работ, в которых изучалось влияние хирургического вмешательства на толщину сетчатки, но изменения у пациентов с миопией были исследованы лишь в единичных работах, и только в одной из них оценка данных проводилась на следующий день после операции. Изменения толщины пСНВС, слоя ганглиозных клеток, параметров ДЗН изучались лишь у пациентов без близорукости. По результатам настоящего исследования изменения средних величин показателей ОКТ после операции были весьма незначительными.
Только в 7 случаях, включая все 5 параметров ДЗН, они превышали 1% от исходной величины, а в 5 из 17 случаев были достоверными. Для толщины СГКВП и пСНВС изменения в среднем не превышали 0,9 µм, для толщины сетчатки в макуле – 2,1 µм. В относительном выражении наибольшим (в среднем -0,03 мм²; -2,5%) и достоверным было уменьшение площади ДЗН.
