4.2 Построение прогностических моделей вероятности достижения определенного уровня остроты зрения после факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени

    Для решения задачи прогнозирования визуального исхода факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени был применен метод бинарной логистической регрессии, где изучалась взаимосвязь между значимо коррелирующими параметрами-предикторами и определенным уровнем остроты зрения как наступившим или ненаступившим событием. Уравнение для оценки вероятности достижения определенного уровня остроты зрения после операции выглядит следующим образом (1): y = expp / (1+expp) (1), где ρ = (b₀ + b₁ ·x₁ + … + b_n ·x_n ), b₀ – свободный коэффициент, b₁, …b_n -регрессионные коэффициенты независимых переменных х₁ , …х_n. Предсказываемые значения для зависимой переменной больше или равны 0 и меньше или равны 1 при любых значениях независимых переменных, причем при у<0,5 прогнозируют низкую вероятность заданного уровня остроты зрения (событие не наступит), а у≥0,5 - высокую вероятность (данная острота зрения будет достигнута).

    4.2.1. Построение прогностических моделей в I группе пациентов

    На основании выявленных с помощью корреляционного анализа взаимосвязей послеоперационной остроты зрения и исходных параметров построены математические уравнения для заданных уровней остроты зрения (см. Приложение А).

    Наиболее значимыми параметрами-предикторами для уровня остроты зрения ≥0,3 через 1 месяц после операции являлись величина переднезадней оси глаза, пристеночные помутнения стекловидного тела в наружном сегменте, задняя стафилома.

    Прогностически значимыми параметрами-предикторами для остроты зрения ≥0,4 через 1 месяц после операции были величина переднезадней оси глаза, задняя стафилома и сфероэквивалент предоперационной миопической рефракции (в тех случаях, когда его можно было определить).

    Для остроты зрения ≥0,7через 1 месяц после операции наиболее значимыми параметрами-предикторами оказались: величина переднезадней оси глаза, высота ЗОСТ, сфероэквивалент миопической рефракции (в тех случаях, когда его можно было определить), пристеночные помутнения стекловидного тела в наружном сегменте.

    Наиболее значимыми параметрами-предикторами для уровня остроты зрения ≥0,8 через 1месяц после операции оказались: величина переднезадней оси глаза, высота ЗОСТ, сфероэквивалент миопической рефракции (в тех случаях, когда его можно было определить),высота ретиношизиса в верхненаружном сегменте, задняя стафилома.

    Прогностически значимыми параметрами-предикторами для остроты зрения ≥0,3 через 6 месяцев после операции являлись: величина переднезадней оси глаза изадняя стафилома.

    Для остроты зрения ≥0,4 через 6 месяцев после операции параметры-предикторы остались прежние, что и через 1 месяц после факоэмульсификации, а именно: величина переднезадней оси глаза, задняя стафилома и сфероэквивалент миопической рефракции (в тех случаях, когда его можно было определить).

    Остроту зрения ≥0,7 через 6 месяцев после операции детерминировали те же параметры-предикторы, что и через 1 месяц: величина переднезадней оси глаза, высота ЗОСТ, сфероэквивалент миопической рефракции(в тех случаях, когда его можно было определить), задняя стафилома.

    Наиболее значимыми параметрами-предикторами для уровня остроты зрения ≥0,8 через 6 месяцев после операции оказались: величина переднезадней оси глаза, высота ЗОСТ, сфероэквивалент миопической рефракции (в тех случаях, когда его можно было определить), задняя стафилома.

    Сравнительный анализ полученных прогностических моделей показал, что имелись предикторы, значимость которых не зависела от сроков наблюдения и заданного уровня остроты зрения. К ним относились величина переднезадней оси глаза и задняя стафилома. Данные предикторы встречаются во всех моделях. В то же время чем больше уровень заданной остроты зрения, тем наблюдался больший вклад других параметров-предикторов, детерминирующих послеоперационную остроту зрения как в ранние, так и в отдаленные сроки после факоэмульсификации.

    Проверка математических моделей в I группе методом «скользящего экзамена» показала, что отличия полученных результатов (по параметру точности прогноза) не превышали 10%.

    Сравнительная характеристика информативности прогностических моделей представлена в таблице 13.

    Как видно из таблицы 13, предлагаемые модели прогноза послеоперационной остроты зрения у пациентов с миопией высокой степени и катарактой характеризуются достаточной информативностью.

    4.2.2. Построение прогностических моделей воII группе пациентов

    Статистически значимо взаимосвязанные параметры (предикторы) включались в прогностические модели, построение которых осуществлялось методом бинарной логистической регрессии.Для заданных уровней остроты зрения построены математические уравнения (см. Приложение Б).

    Наиболее значимыми параметрами-предикторами для уровня остроты зрения не ниже 0,3 и 0,4 через 1 и 6 месяцев после операции оказались: величина переднезадней оси глаза, высота отслоения эпиретинальной мембраны, гиперрефлективность хориоидеи, задняя стафилома, субфовеальная толщина хориоидеи.

    Для остроты зрения не ниже 0,7 через 1 месяц после операции наиболее значимыми параметрами-предикторами являлись: величина переднезадней оси глаза, высота ЗОСТ, высота отслоения эпиретинальной мембраны, деструкция пигментного эпителия, разряжение пигментного эпителия, гиперрефлективность хориоидеи, задняя стафилома, субфовеальная толщина хориоидеи.

    Прогностически значимыми параметрами-предикторами для остроты зрения не ниже 0,7 через 6 месяцев после операции оказались: величина переднезадней оси глаза, высота ЗОСТ, высота отслоения эпиретинальной мембраны, деструкция пигментного эпителия, разряжение пигментного эпителия, гиперрефлективность хориоидеи.

    Для остроты зрения не ниже 0,8 через 6 месяцев после операции наиболее значимыми параметрами-предикторами являлись: величина переднезадней оси глаза, высота ЗОСТ, протяженность ретиношизиса в верхненаружном сегменте, высота отслоения эпиретинальной мембраны, деструкция пигментного эпителия, гиперрефлективность хориоидеи.

    Следует отметить, что при прогнозировании остроты зрения в ранний и отдаленный послеоперационный период значимость предикторов не различается для уровня остроты зрения 0,3 и 0,4. Однако предикторы отличаются для остроты зрения 0,7 и 0,8. Высокий уровень остроты зрения (0,7 и выше) детерминируют помимо прочих предикторов высота ЗОСТ, а также деструкция и разряжение ПЭ, а для остроты зрения 0,8 играет роль протяженность ретиношизиса в верхненаружном сегменте.

    Проверка математических моделей во II группе методом «скользящего экзамена» показала, что отличия полученных результатов (по параметру точности прогноза) не превышали 10%.

    Сравнительная характеристика информативности прогностических моделей представлена в таблице 14.

    Таким образом, предлагаемые модели прогноза послеоперационной остроты зрения у пациентов с миопией высокой степени и начальной или незрелой катарактой, при которых возможно выполнение ОКТ, характеризуются более высоким процентом верных прогнозов по сравнению с моделями, построенными только на данных УБМ и В-сканирования.

    Однако в случаях наличия выраженных помутнений хрусталика и невозможности выполнения ОКТ центральной зоны сетчатки до операции в клинической практике могут быть использованы прогностические модели, разработанные на основании ультразвуковых методов исследования.