4.2 Разработка технологии комбинированного лазерного лечения ДМО

    Комбинированная технология лазерного лечения ДМО включала в себя сочетание традиционной лазеркоагуляции сетчатки (mETDRS) и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия.

    Лазеркоагуляция сетчатки проводилась непрерывным излучением по стандартной методике mETDRS. Наносили лазеркоагуляты I степени по классификации L'Esperance в шахматном порядке в пределах зоны отека, определяемой офтальмоскопически и по цветовой карте толщины сетчатки, получаемой при ОКТ. ФАЗ коагуляции не подвергалось. При этом использовались параметры: длина волны 577 нм, мощность 70-100 мВт, длительность импульса 0,07-0,1 с, диаметр пятна 50 мкм, расстояние между лазеркоагулятами – один диаметр пятна. Далее работу лазерной установки переводят в микроимпульсный режим для проведения субпорогового воздействия.

    Энергетические параметры лазерного излучения при проведении СМЛВ в составе комбинированной лазерной технологии (длительности одного микроимпульса и пакета, скважность, диаметр пятна, способ дозирования мощности) были идентичны описанным выше параметрам протокола СМЛВ при монотерапии ДМО. Отличие состояло в том, что при СМЛВ в рамках комбинированной технологии аппликаты наносили только в пределах ФАЗ.

    В сроки наблюдения 1, 3 или 6 месяцев от начала лечения, в случае отсутствия признаков стабилизации процесса или положительной динамики резорбции макулярного отека (увеличение толщины сетчатки и/или количества интраретинальных кист), проводилось повторное СМЛВ с прежними энергетическими параметрами лазерного излучения, но с нанесением аппликатов по всей зоне макулярного отека.

    Таким образом, применение СМЛВ как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной лазерной технологии, позволило усовершенствовать существующие подходы к лечению ДМО, нивелировать негативные эффекты непрерывного лазерного излучения, что будет способствовать повышению клинико-функциональные результатов.

    Предлагаемая технология комбинированного лазерного лечения ДМО, использующая два различных по своему характеру лазерных излучения, дала возможность проводить воздействие одновременно на несколько звеньев патогенеза данного заболевания. Лазеркоагуляция сетчатки позволила стабилизировать структуру сетчатки, препятствуя тем самым дальнейшему накоплению жидкости в ее слоях, а также воздействовать на сосудистые факторы и поддерживать структурную функцию клеток Мюллера. СМЛВ обеспечивала нейротрофический и антиоаниогенный эффекты (в частности, посредством экспрессии PEDF), регуляцию функций РПЭ и мюллеровской глии. С учетом хронического течения ДМО, возможность безопасного для нейросенсорной сетчатки неоднократного повторения сеансов лечения явилась важным преимуществом разработанной технологии.

    Изучению клинико-функциональных результатов лечения ДМО с применением протокола СМЛВ и комбинированной лазерной технологии в сравнении с традиционной лазеркоагуляцией сетчатки по методике модифицированной "решетки" ETDRS посвящена следующая глава диссертационного исследования.