Рисунок 20 – А, Б. Пример прозрачного приживления трансплантата у пациента 2-ой группы, через 3 месяца п/о
Рисунок 21 – Острота зрения (пациентов 2-ой группы) на различных сроках наблюдения
4.2.1. Техника оперативных вмешательств
В процессе предоперационной подготовки производили стандартную акинезию век по Ван-Линдту и ретробульбарную блокаду (лидокаин 2%-2,0), а также дополняли внутривенным введением раствора Реланиума (0,5%-2,0) и инстилляцией в конъюнктивальную полость анестетика (Алкаин 0,5%) 3 раза с интервалом 5 минут.
Техника оперативного вмешательства в данной группе на этапах факоэмульсификации катаракты, имплантации ИОЛ, кругового десцеметорексиса, имплантации и расправления трансплантата идентичны этапам хирургического вмешательства пациентов 3-ей группы и подробно расписаны в разделе описания техники хирургических вмешательств пациентов 3-ей группы. Ключевое отличие данной техники заключалось в том, что пациенты данной группы получали полноразмерный трансплантат ДМ и эндотелия диаметром 8,0 мм.
4.2.2. Операционные осложнения
Рисунок 22 – Кератопахиметрия (пациентов 2-й группы) на различных сроках наблюдения
Рисунок 23 – ПЭК (пациентов 2-ой группы) на различных сроках наблюдения
4.2.3. Особенности течения послеоперационного периода и послеоперационные осложнения
В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию, включающую в себя инстилляции антибактериальных препаратов, стероидных препаратов, корнеопротекторы, а также субконъюнктивальные инъекции стероидных препаратов.
Течение послеоперационного периода у пациентов второй группы во всех случаях проходило идентично. На первые сутки после оперативного вмешательства все пациенты предъявляли жалобы на светобоязнь, слезотечение и умеренную инъекцию глазного яблока. При биомикроскопии на первые сутки после операции на фоне пузыря воздуха четко визуализировалась граница: более прозрачная часть стромы роговицы в пределах десцеметорексиса, покрытая трансплантатом ДМ и эндотелия и периферия роговицы, покрытая собственной ДМ и эндотелием. В отличие от резорбции отека в оставшихся двух группах, резорбция отека у пациентов третьей группы проходила равномерно на всем протяжении трансплантата. Данный факт может обуславливать быструю зрительную реабилитацию и увеличение показателей МКОЗ с 0,2±0,1 в предоперационном периоде до 0,5±0,2 уже к 1 месяцу послеоперационного наблюдения.
Основным осложнением в данной группе служила периферическая отслойка трансплантата, которая наблюдалась нами в 3 случаях (10%), но повторная тампонада передней камеры воздухом понадобилась только в 1 случае (3,3%). Остальные характерные осложнения раннего послеоперационного периода после эндотелиальной кератопластики в виде зрачкового блока, дислокации и несостоятельности трансплантата не наблюдалось. [73, 87].
4.2.4. Клинико-функциональные результаты
Таблица 8 – Описательная статистика показателя остроты зрения (пациентов 2-ой группы)
Таблица 9 – Описательные статистики для показателя «Кератопахиметрия» (пациентов 2-ой группы)
Среди всех пациентов, включенных в исследования, пациенты, прооперированные методом одномоментной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ и трансплантации полноразмерного трансплантата ДМ и эндотелия, продемонстрировали самые краткие сроки зрительной реабилитации.
Показатель МКОЗ изменился с 0,2±0,1 в предоперационном периоде до 0,5±0,2 в первый месяц наблюдения и достиг максимума к 12 месяцу послеоперационного наблюдения и составил 0,8±0,2. Острота зрения 0,8 и выше наблюдалась у 10 пациентов, а показатель равный 1,0 наблюдали в 7 случаях. Подробные результаты МКОЗ на всех сроках наблюдения представлены в таблице 8.
При попарном сравнении показателя в различных точках исследования были выявлены следующие статистически значимые различия: между 1-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 1-м и 3-м месяцем (р = 0,009), 1-м и 6-м месяцем (р < 0,0001), 1-м и 9-м месяцем (р < 0,0001), 1-м и 12-м месяцем (р < 0,0001), а также между 12-м и 3-м месяцем (р = 0,007), 12-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 3-м и 9-м месяцем (р = 0,009), 3-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 6-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001) и 9-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001). Визуализация данных представлена на рисунке 21.
Ускоренная зрительная реабилитация стала результатом равномерной резорбции отека и уменьшения центральной толщины роговицы с 648,7±60 в предоперационном периоде до 532,8±52,5 к концу 1 месяца послеоперационного наблюдения. Результаты ЦТР на всех сроках наблюдения представлены в таблице 9.
При попарном сравнении показателя в различных точках исследования были выявлены следующие статистически значимые различия: между 1-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 3-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 6-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 9-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001) и 12-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001). Визуализация данных представлена на рисунке 22.
Показатели ПЭК в предоперационном периоде удалось определить только у 13 пациентов (13 глаз), в остальных случаях подсчет не удался в связи с наличием отека роговицы. Средний показатель ПЭК эндотелиального слоя корнеосклеральных дисков, используемых для выкраивания трансплантата в данной группе, составил 2845,5±94,6 кл/мм.кв. Динамика изменений плотности эндотелиальных клеток на разных сроках наблюдения представлена в таблице 10. Согласно имеющимся данным процент потери эндотелиальных клеток к 1 месяцу наблюдения составил 56,6%, к 3 мес. – 50,1%, к 6 мес. – 50,1%, к 9 мес. – 50,6% и к 12 мес. – 52,3%.
Попарное сравнение показателя в различных временных точках исследования выявило следующие статистически значимые различия: между 1-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 3-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 6-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001), 9-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001) и 12-м месяцем и состоянием до операции (р < 0,0001). Визуализация данных представлена на рисунке 23.
