4.2. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения в основной и контрольной группах

     Для проведения всестороннего сравнительного анализа между оптимизированной комбинированной микроинвазивной лазер-хирургической технологией и радиальным эписклеральным пломбированием оценивались анатомические (процент пациентов с прилеганием сетчатки после однократного хирургического вмешательства, процент рецидивов после хирургического лечения) и функциональные (ВГД, МКОЗ и НКОЗ, роговичного астигматизма, сферического компонента рефракции, сфероэквивалента, ПЗО) показатели.

    4.2.1. Данные предоперационного обследования пациентов в основной и контрольной группах

    Функциональные показатели в основной и контрольной группах были следующими:

    -МКОЗ в основной группе составила в среднем 0,8 ± 0,14, в контрольной группе данный показатель составил в среднем 0,8 ± 0,12;

    -дооперационные значения ВГД в основной группе составили в среднем 15,9 ± 2,34 мм.рт.ст., в контрольной 16,2 ± 2,51 мм.рт.ст. соответственно (Таблица 10).

    По данным ультразвукового B-сканирования среднее значение высоты отслойки сетчатки в основной группе (I) составила 4,59 ± 2,47 мм, в контрольной (II) 4,96±2,11 мм (Таблица 11).

     Основные характеристики рефракционных и биометрических показателей в I и II группе были следующими:

    - дооперационные значения сфероэквивалента (СЭ) составили в среднем -1,73 ± 2,68 дптр в основной группе и -1,59 ± 2,54 дптр в контрольной;

    - средние значения роговичного астигматизма составили -1,06±0,86 дптр в основной группе и -1,09 ± 0,88 дптр в контрольной;

    - длина передне-задней оси составила в среднем 25,17 ± 1,35 мм в основной группе и 25,25 ± 1,34 мм в контрольной группе (Таблица 12).

    4.2.2. Сравнительный анализ анатомической эффективности лечения между группами

     Анатомическая эффективность оперативного вмешательства в основной (I) и контрольной (II) группах оценивались в соответствии с международными критериями, включающими оценку процента пациентов с полным прилеганием сетчатки после однократного хирургического вмешательства, а также процент рецидивов. Полное прилегание сетчатки было достигнуто у 40 пациентов (93%) основной группы и 39 пациентов (95,12%) контрольной группы соответственно. Рецидивы встречались у 3 пациентов (7,5%) основной группы и 5 пациентов (12,2%) контрольной группы. Таким образом группы были сопоставимы по показателю анатомической эффективности (Рисунок 23).

    При анализе сроков возникновения рецидивов было обнаружено, что рецидивы в основной группе формировались в 2 случаях (4,7%) - через 6 месяцев после хирургического вмешательства и в 1 случае (2,3%) – через год после операции. В контрольной группе рецидивы в 1 случае (2,4%) встречались в срок до 1 месяца после операции, в 3 случаях (7,3%) в 3 месяца после хирургии и в 1 случае (2,4%) в 6 месяцев после проведенного лечения (Таблица 13).

    4.2.3. Сравнительный анализ функциональной эффективности лечения между группами

    В ходе сравнительного анализа функциональных показателей после лечения между основной (I) и контрольной (II) группами выявлено отсутствие статистически значимой разницы показателей ВГД и МКОЗ. В то же время выявлено статистически достоверное снижение НКОЗ после проведения радиального эписклерального пломбирования (Таблица 14). Снижение НКОЗ в контрольной группе в свою очередь связано с изменением рефракционных показателей, как будет продемонстрировано ниже. Отмечается отсутствие изменений показателей рефракции до и после лечения в основной группе и статистически значимое изменение рефракции в контрольной группе, характеризующееся увеличением показателей роговичного астигматизма, сфероэквивалента и миопизацией пациентов. В то же время изменения передне-задней оси глаза в основной и контрольной группах до и после хирургического вмешательства не отмечаются (Таблица 15).

     Таким образом, сравнительный анализ анатомо-функциональных результатов лечения в основной и контрольной группах выявил сопоставимые показатели анатомической эффективности. В группах также не отмечалось изменений ПЗО в до- и послеоперационном периодах. В то же время отмечается статистическое значимое снижение НКОЗ в контрольной группе, обусловленное изменениями рефракционных показателей.

    Резюмируя результаты оценки оптимизированного метода лечения РОС, была выявлена высокая анатомической эффективностью (93%) технологии с полным устранением тракционного компонента, что подтверждается данными широкопольного ОКТ. При этом клинически значимые осложнения в основной группе были выявлены всего в 3 случаях - вследствие миграции газа в субретинальное пространство у 2-х пациентов и формирования эпиретинальной мембраны после хирургического вмешательства у одного пациента. Неудачи хирургического лечения ассоциировались с наличием у пациента артифакии, высокой отслойки сетчатки, а также ретинального разрыва, превышающего по размеру 1 часовой меридиан глазного дна. Помимо высокой анатомической эффективности стоит отметить отсутствие изменений функциональных показателей, а также высокий уровень удовлетворенности пациентов качеством жизни по разным шкалам опросника NEI-VFQ-25. Полученные в ходе анкетирования данные соответствуют показателю МКОЗ, что подтверждается корреляционным анализом по Спирмену. Анализ клинико-функциональных результатов лечения основной группы в сравнительном аспекте с радиальным эписклеральным пломбированием выявил сопоставимые показатели анатомической эффективности между группами, статистически достоверное изменение показателей НКОЗ, цилиндрического и сферического компонентов рефракции в контрольной группе и отсутствие ухудшений функциональных показателей до и после лечения в основной группе, что демонстрирует высокий функциональный результат лечения при помощи оптимизированной комбинированной микроинвазивной лазер-хирургической технологии.