4.3 Факторы, осложняющие хирургические манипуляции

    Интраоперационным фактором, зависимым напрямую от исходного состояния глаза, стал разрыв Десцеметовой мембраны в ходе выполнения глубокой послойной кератопластики, который был отмечен в 9-ти случаях. Во всех случаях переходили на сквозную трепанацию и выполняли сквозную кератопластику с использованием кросслинкинг модифицированного донорского материала. Прогнозировать разрыв Десцеметовой мембраны не представлялось возможным. Чаще разрыв отмечали при синдроме сухого глаза, дефекте эпителизации, который приводил к дегидратации остаточной стромы и Десцеметовой мембраны. При этом мембрана становилась хрупкой и отделить ее от стромы не представлялось возможным.

    При наличии перфорации роговицы, гипотонии глазного яблока, отсутствии передней камеры проведение сквозной трепанации роговицы было затруднено. Это связывали с высоким риском повреждения радужки и хрусталика в момент трепанации роговицы в условиях отсутствия передней камеры и риска получения неправильной формы трепанационного отверстия (овал, неправильный край трепанационного отверстия). В таких случаях выполняли несквозную трепанацию роговицы, а дорезание проводили лезвием и роговичными ножницами.

    При сопутствующей вторичной глаукоме, наличии мутной роговицы, мелкой передней камеры и иридокорнеальных сращений техническое проведение имплантации клапана Ахмед было затруднено. Это имело высокий риск повреждения радужки, капсулы хрусталика или имплантации дренажной трубки дренажа в стекловидное тело. Дренаж Ахмед имплантирован пациентам при наличии стойкого повышения ВГД (3 глаза).

    Показанием к одномоментному удалению хрусталика в ходе кератопластики явились: наличие катаракты с признаками набухания (6 глаз), подвывих хрусталика 3-ей степени (2 глаза), фибропластические процессы в передней камере глаза (заращение зрачка, иридохрусталиковые синехии) (2 глаза).

    7-ми пациентам (7 глаз) обеих клинических групп, у которых расплавление роговицы возникло на фоне выраженного ксероза, что являлось фактором высокого риска расплавления трансплантата, дополнительно проведена амниопластика с профилактической целью. Фиксацию амниона проводили узловыми эписклерально-конъюнктивальными швами викрил 8-0.