Рисунок 15 – УЗ-изображение отслоенной сетчатки: а) пациента С., высота отслоенной сетчатки – 1,91 мм, протяженность – 5,5 мм; б) пациент Р., высота отслоенной сетчатки – 1,8 мм, протяженность – 4,2 мм
Рисунок 16 – Фундус-фото зоны ретинального разрыва до операции: а) пациента С. – разрыв на 7 часах с диаметром 4 мм; б) пациента Р. – разрыв на 6 часах, с диаметром – 3 мм.
Клинический пример 1. Пациент С., 58 лет, о братился в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с жалобами на ощущение «завесы» в поле зрения правого глаза, появившейся 3 недели назад. В результате обследования установлен диагноз: миопия средней степени обоих глаз, регматогенная отслойка сетчатки правого глаза. Объективно: OD – глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, диск зрительного нерва – бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в нижне-наружном отделе и разрывом на 7 часах, с диаметром разрыва – 4 мм; высота отслоенной сетчатки – 1,91 мм, протяженность – 5,5 мм. Острота зрения 0,08 sph -4,5 дптр = 0,9. Аксиальная длина глаза – 26,06 мм (рис. 15а, 16а, 17а).
Рисунок 17 – Кератотопограмма до операции: а) пациента С., о строта зрения 0,08 sph -4,5 дптр = 0,9. б) пациента Р., о строта зрения 0,2 sph -1,5 = 1,0
Рисунок 18 – УЗ-изображение на 1-е сутки после операции: а) пациента С., высота вала вдавления – 3,19 мм; б) пациента Р., высота вала вдавления – 2,2 мм
Рисунок 19 – Фундус-фото зоны ретинального разрыва и вала вдавления в раннем послеоперационном периоде: а) пациента С. на 1-е сутки, разрыв на валу вдавления, блокирован; б) пациента Р. на 7-е сутки, очаги ограничительной лазеркоагуляции сетчатки
Рисунок 20 – Кератотопограмма на 1-е сутки после операции: а) пациента С., о строта зрения 0,08 sph -4,5дптр cyl -0,5дптр ax 60 ° = 0,9; б) пациента Р., о строта зрения 0,2 sph -1,5 cyl -0,5= 1,0
На 1-е сутки после выполненной операции интрасклерального пломбирования высота вала вдавления составила 2,2 мм. Острота зрения 0,2 sph -1,5 cyl -0,5= 1,0 (рис. 18-20).
Через 7 дней выполнена периферическая отграничительная лазеркоагуляция сетчатки.
Рисунок 21 – УЗ-изображение на 30-е сутки: а) пациента С., вал вдавления составляет 0,4 мм; б) пациента Р., вал вдавления определяется на высоте 0,2 мм
Рисунок 22 – Фундус-фото глазного дна на 30-е сутки после операции: а) пациента С., видны очаги ЛКС вокруг вала вдавления; б) пациента Р., видны очаги ЛКС вокруг вала вдавления и вокруг разрыва
В сроки наблюдения 2 года в обоих клинических примерах сетчатка прилежит на всем протяжении.
Клинические примеры демонстрируют высокую эффективность технологии интрасклерального пломбирования с введением вискоэластика в лечении локальных регматогенных отслоек сетчатки: создание адекватного (по высоте и протяженности) вала вдавления позволяет заблокировать ретинальный разрыв, последующая отграничительная лазеркоагуляция сетчатки обеспечивает создание хориоретинальной спайки и существенно снижает риск развития рецидивов отслойки сетчатки, а индуцированный астигматизм, вызванный деформацией глазного яблока за счет вала вдавления, полностью разрешается в течение 1 месяца.
