Таблица 23. Оценка повреждения поверхности роговицы при ношении ОКЛ (по Н.Эфрону), n – количество случаев
Таблица 24 – Оценка повреждения поверхности роговицы при ношении МКЛ (по Н.Эфрону), n – количество случаев
1) оценку степени повреждения роговицы по Н. Эфрону;
2) сравнительная оценка степени повреждения эпителия глазной поверхности при ношении ОКЛ и МКЛ в баллах (NEI).
Под наблюдением находились 61 ребенок I ОГ исследования и 92 ребенка II ОГ. Срок наблюдения составил от 3 до 5 лет (в среднем 4,3±0,43 года).
При ношении ОКЛ у детей наиболее часто встречались эпителиопатии роговицы 108 случаев (96,4%), из них эпителиопатии I степени – в 98 случаев (87,5%), II степени – в 10 случаев (8,9%). Кератопатии I степени были выявлены в 3 случаях (2,71%), эрозии роговицы – в 1 случае (0,89%).
У детей младшей возрастной подгруппы (13 детей) за 5-летний период наблюдения было выявлено 24 случая эпителиопатии I степени и 2 случая II степени. В старшей возрастной группе (48 детей) эпителиопатия I степени была в 74 случах, эпителиопатия II степени – в 8, кератопатия I степени – в 3, эрозия роговицы – в 1 случае. Большая часть эпителиопатий была диагностирована в течение первых 7 дней с момента подбора ОКЛ, все случаи кератопатий и эрозия роговицы – в течение первых 3 лет ношения линз (таблица 23).
У мальчиков повреждения эпителия роговицы встречались чаще, чем у девочек: эпителиопатии I степени – 53 случая, кератопатии I степени – 2, эрозия роговицы – 1 случай. Эпителиопатии II степени были выявлены в 9 случаях у девочек и в 1 – у мальчика.
Эпителиопатии легкой степени чаще наблюдались при миопии средней степени (54 случая), тогда как частота эпителиопатий II степени (5 случаев при средней миопии, 5 – при слабой) и кератопатии I степени (2 случая при миопии слабой степени, 1 – при средней) была примерно одинаковой.
Во II ОГ в течение 5 лет было обнаружено 35 случаев эпителиопатий:
I степени – 29 случаев (76,3%), II степени – 6 случаев (15,7%). Кератопатия I степени выявлена у 3 детей (7,9%) (таблица 24). Большая часть эпителио-/кератопатий (55,3%) была диагностирована в течение 2 последних лет наблюдения.
Таблица 25 – Состояние глазной поверхности роговицы, связанное с ношением МКЛ при миопии слабой и средней степени, n – число случаев
Таблица 26– Динамика состояния эпителия глазной поверхности, баллы (NEI)
Эпителиопатии I ст. были выявлены примерно одинаково часто при миопии слабой и средней степени, эпителиопатия II степени – при миопии средней степени (таблица 25).
Осложнение Миопия слабой степени Миопия средней степени Эпителиопатия I степени 11 18 Эпителиопатия II степени 2 4 Кератопатия I степени 2 1 Сравнительная оценка степени повреждения эпителия глазной поверхности представлены в таблице 26. В течение 7 дней после подбора ОКЛ у детей I ОГ отмечена высокая степень повреждения эпителия роговицы. В последующие сроки наблюдения отмечалось снижение степени повреждения. У детей II ОГ частота и степень повреждения эпителия увеличивались с повышением стажа ношения МКЛ.
Всем пациентам с эпителиопатией I степени назначали консервативную терапию без отмены ношения КЛ, при II степени – ношение линз отменяли. Терапия включала: корнеопротекторы («Корнерегель»), метаболическую («Эмоксипин»), слезозаместительную терапию («Артелак всплеск», «Оксиал»). При выявлении кератопатии, рецидивирующей эпителиопатии и эрозии роговицы ношение ОКЛ отменяли, к лечению присоединяли антибиотики (аминогликозиды, фторхинолоны), НПВС («Индоколлир»), антисептики («Витабакт»).
Всем детям с признаками ССГ и изменениями показателей пробы Ширмера-2 и ВРСП назначалась слезозаместительная терапия препаратами на основе гиалуроновой кислоты («Оксиал», «Хило-комод», «Артелак всплеск») в течение длительного времени до нормализации показателей.
При ношении МКЛ был выявлен 1 случай аденовирусного кератоконъюнкивита, 2 случая токсико-аллергического конъюнктивита, которые привели к отказу от контактной коррекции.
Таким образом, применение КЛ является относительно безопасным для роговицы. При пользовании ОКЛ чаще диагностировались эпителиопатии роговицы, особенно в первые 7 дней их ношения. При миопии средней степени эпителиопатия I степени встречалась чаще. У девочек осложнения были выявлены реже, чем у мальчиков. При длительном ношении МКЛ чаще встречалась эпителиопатия легкой степени, зачастую сопровождая ССГ, связанный с ношением МКЛ. Случай эрозии роговицы при ношении ОКЛ был следствием механической травмы роговицы при неправильном одевании ОКЛ.
Аденовирусный кератоконъюнкивит, токсико-аллергический конъюнктивит, выявленные при ношении МКЛ, являются следствием неадекватного ухода за МКЛ, несоблюдения рекомендаций и сроков замены линз, более низкой газопроницаемости, по сравнению с ОКЛ, а также возможной аллергической реакции на средства ухода за МКЛ.
