4.4. Ведение пациентов после ТИАБ внутриглазных образований

     Послеоперационный период сопровождался медикаментозным лечением, а также рядом рекомендаций. Всем пациентам (при отсутствии непереносимости) рекомендовали продолжение антибактериальной (например, моксифлоксацин 0,5%, тобрамицин 0,3% или левофлоксацин 0,5%) и нестероидной противовоспалительной терапии (например, индометацин 0,1%, непофенак 0,1% или диклофенак 0,1%) в виде их инстилляции по 1 -2 капле в конъюнктивальную полость 4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от препарата. Кроме того, на следующий день после ТИАБ осуществляли инстилляцию мидриатиков для осуществления детального осмотра глазного дна с широким зрачком. Пациентам повышенного и ожидаемого риска возникновения послеоперационного кровотечения, а также пациентам с признаками интраоперационного кровотечения однократно утром вводили этамзилат (внутривенно, 500 мг) при отсутствии противопоказаний к применению данного препарата. Кроме того, после проведения ТИАБ рекомендовали воздерживаться от подъема тяжестей, натуживания, физической нагрузки. Пациентам с гипертонической болезнью объясняли необходимость контроля и компенсации артериального давления.

    На следующие сутки после ТИАБ вне зависимости от условий (амбулаторно или стационарно) выполнения процедуры пациентов осматривали. Осмотр включал биомикроскопию для контроля состоятельности склерального канала и герметичности глазного яблока, косвенно при осмотре переднего отрезка глаза оценивали внутриглазное давление с последующей тонометрией. Ни в одном случае не было выявлено снижения или повышения внутриглазного давления. Определяли наличие патологических включений в полости стекловидного тела (кровь, опухолевые клетки), а также оценивали состоятельность сетчатки в месте вкола иглы.

    Кроме офтальмологического осмотра на предмет прилежания сетчатки, оценивали место вкола при проведении ОКТ. По данным ОКТ, в ряде случаев визуализировали дефект сетчатки с точечным субретинальным плотным содержимым (геморрагическое содержимое), а также преретинальное включение в стекловидном теле (кровь) (рис.4.8).

    Ни в одном случае из 48 не выявлены осложнения ТИАБ. Ни в одном случае не было выявлено отслойки сетчатки, а также формирования гемофтальма. У одного пациента в послеоперационном периоде на второй день после вмешательства отмечали появление витреального кровоизлияния, что было сопряжено с натуживанием. Самостоятельное полное рассасывание крови отмечали в течение 5 дней. Претуморальные кровоизлияния к осложнениям не относили, а расценивали как ожидаемые последствия травмы опухоли. Самостоятельное полное рассасывание таких кровоизлияний наблюдалось в течение 7-14 дней. Клеточные включения опухолевого генеза в полости стекловидного тела также не были выявлены ни в одном случае из 48.

    Все пациенты находятся под наблюдением с периодичностью не реже 1 раза в 3 месяца. Каждый контрольный осмотр включает проведение биомикроскопии и офтфальмоскопии, а также сопровождается проведением визометрии, тонометрии, периметрии, В-сканирования и УБМ для исключения возможного роста опухоли в биопсийном канале.

    Как биомикроскопически, так и по результатам УБМ, признаков роста опухоли по раневому каналу склеры не выявлено ни в одном случае. При проведении УБМ визуализировали склеральный канал в соответствующей зоне пункции в виде гипоэхогенной полосы косого направления без патологических образований и других изменений (рис.4.9).

    Другие редкие описанные в литературе осложнения ТИАБ, в частности, эндофтальмит и прогрессия опухоли, также не были отмечены ни в одном случае. Средний срок наблюдения пациентов составил 11 мес (от 3 до 41 мес).

    В случае выявленной при проведении ТИАБ УМ пациентам рекомендовано пожизненное наблюдение онколога, а также проведение МРТ органов брюшной полости с контрастированием и КТ легких по разработанной схеме. Признаков диссеминации опухоли не отмечено ни в одном случае.

    Таким образом, разработанные инструментарий для проведения манипуляции и техника забора опухолевой ткани, а также предложенный способ обработки биопсийного материала позволили достичь 98% информативности у пациентов при проведении диагностической ТИАБ внутриглазных образований различного генеза. Манипуляция не сопровождалась какими-либо серьезными интра- и/или послеоперационными осложнениями. Подтвержденная клинически эффективность разработанной технологии ТИАБ делает возможной ее использование в рамках «прогностической» биопсии УМ с целью определения предикторов развития МТС на материале опухоли.