4.5. Динамика восстановления клинико-функциональных показателей оперированных глаз в зависимости от применяемого НПВС и результаты обследований пациентов в до- интра- и послеоперационном периоде

     В данном разделе представлены данные результатов клинико-функциональных исследований двух основных групп пациентов с неосложненной катарактой, которым была выполнена операция ФЛСФЭ с имплантацией ИОЛ и две группы сравнения, которым была выполнена стандартная ФЭ с имплантацией ИОЛ.

    Для этого проведен детальный сравнительный анализ дооперационных клинико-функциональных параметров глаз исследуемых групп проведен для подтверждения однородности пациентов и пригодности групп для последовательного проведения сравнительного анализа динамики восстановления клинико-функциональных показателей оперированных глаз в послеоперационном периоде в зависимости от применяемого НПВС и формирования практических рекомендаций для применения медикаментозной терапии для офтальмохирургов.

    4.5.1 Сравнительный анализ клинико-функциональных показателей глаз пациентов в предоперационном периоде

    Раздел посвящен тщательному описанию и сравнительному анализ у исследуемых глаз в дооперационном периоде для подтверждения однородности распределения групп по клинико-функциональным параметрам.

    Данный анализ основан на проведении сравнительного анализа таких параметров глаза, как НКОЗ, КОЗ, ВГД, биометрических параметров глаз (глубины передней камеры (ГПК), толщины хрусталика, длины передне -задней оси глаза), степень помутнения хрусталика глаза.

     По результатам анализа средняя острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией не имела статистически достоверной разницы в исследуемых группах до операции. Результаты исследования остроты зрения представлены в таблице 38.

    При биомикроскопии у пациентов всех групп было выявлено помутнение хрусталика разной степени плотности. При этом не было выявлено существенных количественных различий между данными оценки помутнений в разных группах, что может говорить об однородности групп, что делает их статистически сравнимыми при дальнейшей обработке данных (см. табл. 39).

    Сравнение других анатомических и функциональных клинических параметров в группах показало, что их можно считать однородными и полностью подходящими для сравнительного статистического анализа (табл. 40).

    Данные среднего значения кератометрии (К), максимального значения кератометрии (Kmax) и циллиндрического компонента рефракции до операции представлены в таблице 41.

     Таким образом, сравнительное исследование клинико-функциональных параметров глаз в группах пациентов показало, что их можно считать однородными и полностью подходящими для последующего сравнительного статистического анализа динамики восстановления клинико-функциональных показателей оперированных глаз в различные послеоперационные сроки.

    4.5.2 Клинико-функциональные результаты фемтосекундного лазерного сопровождения факоэмульсификации в до-, интра- и послеоперационном периоде

    Для разработки практических рекомендаций применения медикаментозной терапии на основе НПВС проводили оценку динамики восстановления клиник о-функциональных показателей оперированных глаз.

    Проведен анализ флюктуации ВГД в до-, интра- и послеоперационном периоде, АД в интраоперационном периоде, проведения корреляционного анализа показателей тонометрии, сравнительному анализу течения раннего послеоперационного периода в обследуемых группах пациентов и скорости восстановления зрительных функций.

    Данные по измерению ВГД у пациентов всех групп представлены в таблице 42 и показывают, что в послеоперационном периоде было выявлено достоверное повышение уровня ВГД, который однако не достигал патологических значений. В I группе выявлено незначительное снижение уровня ВГД в раннем послеоперационном периоде на 10,2% от уровня ВГД зарегистрированного до операции. Во II группе статистически значимых различий между параметрами ВГД зарегистрированными в разных временных промежутках выявлено не было.

     В III группе зарегистрировано повышение ВГД на 23,4%, тем не менее не было ни одного случая потребовавшего назначение гипотензивных препаратов, вследствии того, что уровень ВГД оставался в нормальном диапазоне. Уровень ВГД как в предоперационном периоде, так и в отдаленном послеоперационном периоде был однороден во всех группах пациентов и не имел статистически значимых отличий между группами пациентов (p>0,05).

    Данные по результатам измерения предоперационного АД и интраоперационного ВГД у пациентов I и II групп показывают, что уровень общего АД и значения ВГД находятся в диапазоне, приемлемом для осуществления полостных внутриглазных операций, статистических отличий между пациентами I и II групп не выявлено. ФЛС в обеих группах почти не влияло на уровень ВГД (табл. 43).

    Сопоставление АД и ВГД в группах, где проводили ФЛС, показало, что уровень АД не менялся в зависимости от уровня ВГД на разных этапах ФЛС, а уровень ВГД в ходе ФЛС и после него коррелировал с исходным уровнем ВГД, что согласуется с литературными данными [1]. Причем эта зависимость возрастает через 15 минут после ФЛС (табл. 44).

    Послеоперационный период во всех группах отличался гладким течением.

     Отмечались единичные случаи феномена Тиндаля. Не было случаев послеоперационной гипертензии в раннем периоде, требовавш ей назначение гипотензивных препаратов (табл. 45).

    Достигнутая после операции максимальная корригируемая острота зрения (МКОЗ) в всех группах может считаться идентичной , так как не обнаружено статистически значимых отличий показателей между группами (p>0,05) (табл. 46). При попарном сравнении выявлено отсутствие статистически значимых отличий между группами в скорости восстановления зрительных функций как в ранние послеоперационные сроки, так и в отдаленном периоде наблюдения.

    Таким образом, выявлена положительная динамика клинико-функциональных показателей оперированных глаз, а именно показателей ВГД и остроты зрения, которая не имела статистически значимых различий между группами и не требовала дополнительного назначения лечебной или профилактической медикаментозной терапии. Послеоперационный период во всех группах отличался гладким течением. Отмечены единичные случаи феномена Тиндаля до 10% случаев не требовавшие дополнительной медикаментозной терапии.

    Несмотря на то, что в исследование не были включенны пациенты с повышенным ВГД зарегистрированном в дооперационном периоде, была выявлена тенденция к увеличению ВГД после проведения ФЛС, что можно обьяснить образованием избыточного кавитационного газа после ФЛС. Тем самым, повышенное дооперационное ВГД может явится фактором риска развития гипертензионного синдрома в интраоперационном периоде, особенно при наличии анатомического блока оттока ВГЖ в углу передней камеры глаза.