Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...

4.5 Результаты хирургического лечения пациентов


     Осмотр пациентов проводили ежедневно в течение всего периода пребывания в стационаре, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем каждый год, а также в случаях возникновения осложнений.

    При биомикроскопическом осмотре в раннем послеоперационном периоде (1-14 сутки) у пациентов обеих групп, которым была выполнена сквозная кератопластика, отмечали умеренную инъекцию сосудов глазного яблока, умеренные слезотечение, светобоязнь. Следует отметить, что у всех пациентов 2 -ой группы, которым была выполнена глубокая послойная кератопластика, послеоперационная реакция и признаки роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь) были менее выражены.

    Состояние роговичного трансплантата в обеих группах было удовлетворительным: прозрачный трансплантат был отмечен на 81-ом из 86-ти глаз, умеренно выраженная складчатость Десцеметовой мембраны преобладала у большинства больных (71 глаз). Снижение прозрачности трансплантата отмечено на 5-ти глазах больных после сквозной кератопластики за счет грубых складок десцеметовой мембраны. Статистически значимых различий в обеих группах больных отмечено не было. Динамическое наблюдение за этими больными свидетельствовало о улучшении прозрачности роговицы.

     У 10-ти пациентов (10 глаз) 1-ой группы и 7-ми пациентов (7 глаз) 2-ой группы на 1 сутки после выполнения сквозной кератопластики была выявлена опалесценция влаги передней камеры. У 3-х из этих пациентов (3 глаза) 1-ой группы на 2-ые сутки отмечены признаки фибринозного экссудата, что потребовало назначения дополнительного антибактериального лечения. К 7-ым суткам фибрин рассосался. У всех пациентов, которым была проведена глубокая послойная кератопластика, признаков воспаления в передней камере отмечено не было.

    Степень выраженности послеоперационного воспалительного процесса, определяемая интенсивностью инъекции глазного яблока, наличием роговичного синдрома, опалесценции в передней камере свидетельствовала о ареактивном течении послеоперационного периода у пациентов после выполнения глубокой послойной кератопластики по сравнению с пациентами после сквозной кератопластики. Фильтрационная флюоресцеиновая проба в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов была отрицательная, отсутствие провисания швов указывало на полную адаптацию трансплантата. Состояние структур передней камеры (глубокая передняя камера, открытый угол передней камеры) также подтверждали хорошую адаптацию донорского трансплантата.

    Уровень внутриглазного давления определялся пальпаторно. У всех пациентов отмечали нормотонию.

     Контроль за состоянием стекловидного тела и сетчаткой в послеоперационном периоде осуществляли методом Б-сканирования. У 7-ми пациентов (7 глаз), которым в дооперационном периоде была диагностирована отслойка сосудистой оболочки, отмечалась положительная динамика, величина ОСО составила не более 2-х мм с полным прилеганием к 10-ым суткам после операции. Признаков гемофтальма, отслойки сетчатой оболочки ни у одного пациента обеих клинических групп отмечено не было.

    Наряду со степенью выраженности воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде, особое значение в плане профилактики помутнения и расплавления роговичного трансплантата имела эпителизация трансплантата. На 30-ти глазах 1-ой клинической группы и на 34-ти глазах 2-ой клинической группы эпителизация роговичного трансплантата начиналась со 2-х суток и заканчивалась к 7-ым суткам. У 22-х пациентов (22 глаза) обеих клинических групп была выявлена замедленная эпителизация, потребовавшая применения, в первую очередь, мягкой контактной линзы.

    На 7-ми из 22-х глаз обеих групп выполнена амниопластика в сроки от 20-ти до 30-ти дней после кератопластики. Показанием к проведению амниопластики явилась замедленная эпителизация трансплантата.

     ОСТ переднего отрезка глаза проводилось всем пациентам в сроки 10 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Оценивали состояние роговичной поверхности, адаптацию трансплантата, наличие отека или истончения стромы роговицы, наличие ретрокорнеальных мембран, состояние передней камеры, угла передней камеры, радужки, хрусталика. Стабилизация остроты зрения у пациентов обеих групп происходила к концу 1-го месяца со статистически достоверным повышением его среднего значения до 0.3 (таблица 10).

    У 5-ти пациентов (5 глаз) 1 группы и 3-х пациентов (3 глаза) 2-ой группы после СКП через 3-6 месяцев после операции произошло достоверное прогрессирование снижение остроты зрения вследствие развития помутнения хрусталика. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (рисунок 20,21). У всех 8-ми пациентов отмечалось повышение остроты зрения от 0,1 до 0,3. При этом прозрачность роговичного трансплантата сохранялась, потеря ПЭК не превышала 10,2%.

    У 2-х пациентов (2 глаза) из 1-ой клинической группы через 3 месяца были выявлены фибропластические процессы в передней камере с формированием ретрокорнеальной мембраны, биомикроскопически был выявлен синдром мелкой передней камеры с частичным заращением зрачка. Эти данные были подтверждены методом ОСТ Visante. У 1-го пациента (1 глаз) первой группы развилась стафилома роговичного трансплантата (рисунок 22) вследствие стойкого неконтролируемого повышения внутриглазного давления, что потребовало проведения дополнительного хирургического лечения с имплантацией дренажа Ahmed.

     Через 1-6 месяцев после операции у 12-ти пациентов (12 глаз) 1 группы и у 9-ти пациентов (9 глаз) 2-ой группы после СКП были выявлены признаки нарушения эпителизации (рисунок 23 а,б,в) на фоне слезозаместительной и репаративной терапии. Лечение было дополнено назначением контактной линзы. 10-ти из этих пациентов (10 глаз) из 1-ой группы и 8-ми пациентам (8 глаз) из 2-ой группы проведена дополнительная амниопластика, однако, процесс истончения роговичного трансплантата прогрессировал у 10-ти пациентов (10 глаз) 1-ой группы и у 3-х пациентов (3 глаза) 2-ой группы, что привело, не смотря на интенсивное лечение, к истончению трансплантата и развитию глубокой язвы в сроки до 6 месяцев (рисунок 24).

    До 6-ти месяцев после операции у всех остальных пациентов (65 глаз) обеих групп биомикроскопически отмечали полную эпителизацию и адаптацию трансплантата, эти данные были подтверждены методом ОСТ Visante переднего отрезка глаза.

    Также по данным биомикроскопии и ОСТ Visante через 1 месяц после операции у 9-ти пациентов (9 глаз) 1-ой клинической группы отмечалось полупрозрачное состояние трансплантата с нежным помутнением эпителия и поверхностных слоев стромы роговицы, у 13-ти пациентов (13 глаз) отмечено помутнение всех слоев роговичного трансплантата без признаков его истончения, полная эпителизация, что также было оценено как благоприятный исход кератопластики.

     У 10-ти пациентов (10 глаз) 2-ой клинической группы после СКП и у 4-х пациентов (4 глаза) после ГПК состояние трансплантата было полупрозрачным, у 5-ти и 3-х пациентов(5 и 3 глаза) соответственно мутным (таблица 11). У всех остальных пациентов обеих клинических групп отмечали прозрачное состояние трансплантата (рисунок 25).

    Через 1 месяц после оперативного вмешательства при прозрачном состоянии трансплантата (рисунок 26,27) для визуализации процессов, происходящих в донорском трансплантате после обработки по методике кросслинкинг in vivo проведена конфокальная микроскопия у пациента 2-ой группы (рисунок 28,29,30).

    Глубина послеоперационных изменений определялась в пределах 300 мкм, задние слои стромы оставались без выраженных изменений, визуализировался лишь переход гипоцеллюлярных слоев к слоям с нормальной плотностью кератоцитов.

     Результаты конфокальной микроскопии донорской роговицы подтвердили данные о локализации изменений после воздействия кросслинкинга в передних и средних слоях стромы, при этом наблюдалась сетчатость роговичной стромы и гипоцеллюлярность с незначительным количеством активированных кератоцитов, задние слои и эндотелий оставались интактными, что позволило говорить о безопасности метода.

    При обследовании через 6 месяцев в зоне УФ облучения отмечали полную репопуляцию роговицы активированными кератоцитами.

     Анализ результатов хирургического лечения 86-ти пациентов с глубокими язвами роговицы позволил выявить, что прозрачное приживление трансплантата к концу 4 года отмечали на 7-ми глазах из 86-ти (8,1%) , на остальных глазах было непрозрачное приживление (91,9%) (таблица 12,13, рисунок 31,32).

    Однако, ни в одном случае не было функциональной и анатомической гибели глаза. Все операции выполнялись, в первую очередь, с лечебной целью. При этом следует отметить, что выполнение глубокой послойной кератопластики при неперфоративных глубоких язвах роговицы позволило получить лучший результат за счет минимизации операционной травмы и снижения воспалительной реакции глаза в раннем послеоперационном периоде. Наиболее частыми причинами помутнения роговичного трансплантата являлись рецидивирующие эрозии трансплантата, которые чаще наблюдались у пациентов с первичными язвами на фоне вирусного кератита, в основном герпетической этиологии, и ревматоидного артрита; наличие ретрокорнеальной мембраны; синдрома мелкой передней камеры; болезнь трансплантата иммунного характера; постепенная декомпенсация эндотелия трансплантата на фоне прогрессирующего снижения ПЭК. При этом клиническая картина на глазах 1-ой и 2-ой группы была различна. На глазах 1-ой группы длительная деэпителизация трансплантата способствовала развитию отека стромы со снижением прозрачности по типу септического или асептического инфильтрата роговичного трансплантата с последующим формированием грубого сосудистого бельма или изъязвлением стромы и развитием рецидива язвы роговицы. На глазах 2-ой группы при длительной эрозии трансплантата в асептических условиях отека стромы не возникало, а развивался фиброз поверхностных слоев стромы трансплантата.

     Проведя анализ полученных результатов, следует отметить, что частота расплавлений или несостоятельности роговичных трансплантатов на глазах 1-ой группы была значительно выше (18 глаз), чем на глазах 2-ой группы (6 глаз).

    Наиболее часто расплавления трансплантата отмечали в течение первого года после кератопластики (рисунок 33). Через 6 месяцев после кератопластики количество расплавлений трансплантата в 1-ой группе составило 10 глаз, во 2-ой группе 3 глаза, через 1 год количество расплавлений изменилось до 5-ти случаев в 1-ой группе и до 2-х случаев во второй, через 2 года после операции в 1-ой группе расплавилось 2 трансплантата, во 2-ой 1 трансплантат, через 3 года после хирургического лечения было выявлено 1 расплавление роговицы в 1-ой группе, при дальнейшем наблюдении расплавлений ни в одной группе не было.

    Таким образом, подводя итог анализу результатов выполненных исследований, считаем возможным заключить, что разработанный способ подготовки донорского материала, основанный на модификации методики кросслинкинг, позволил усилить прочностные свойства донорской роговицы за счет воздействия на коллагеновые фибриллы стромальных слоев донорского материала и сделал его устойчивым к воздействию агрессивных факторов, что может быть рекомендовано к использованию при проведении кератопластики у больных с повышенным риском лизиса донорского трансплантата. Выполнение глубокой послойной кератопластики при неперфоративных язвах роговицы с сохранной десцеметовой мембраной позволило уменьшить выраженность воспалительного процесса, сократить число послеоперационных осложнений, минимизировать риски, связанные с помутнением трансплантата и ускорить реабилитацию пациентов.


Страница источника: 83-98

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25262
Просмотров: 10137




Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica