5.1. Общая характеристика пациентов с увеальной меланомой группы ретроспективного анализа

     Наряду с клиническими факторами риска развития метастатической болезни при УМ, выделяют факторы морфологические и генетические, о чем подробно было сказано в главе «Обзор литературы». В связи с высокой изученностью клинических факторов прогноза и неудовлетворительными практическими результатами применения соответствующих прогностических моделей основной вектор изучения должен быть смещен в пользу морфологических и генетических особенностей опухоли. Учитывая органосохраняющую направленность в лечении УМ и превалирование лучевых методов, возможность получения материала опухоли ограничена методом ТИАБ, разработка технологии которой включает не только технику ее проведения, инструментарий, способы обработки материала, но и определение наиболее значимых для оценки метастатического потенциала УМ маркеров, оценка которых возможна в рамках ТИАБ.

    С этой целью из 1110 пациентов, которым была проведена энуклеация по поводу УМ в МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад.С.Н.Фёдорова г.Москвы за период с 2000 по 2017г, было выделено 111 пациентов.

    Критериями отбора в данную группу явилось наличие полноценных клинико-инструментальных данных в архиве института, отсутствие какого-либо лечения УМ до проведения энуклеации, присутствие морфологического материала в гистологической лаборатории, а также информация по динамическому наблюдению пациента с документальным подтверждением наличия или отсутствия МТС. При этом пациенты без признаков МТС включались в данную группу при сроках наблюдения свыше 36 месяцев.

    Средний возраст пациентов составил 58,7 лет (от 17 до 88 лет). Мужчин было 54, женщин – 57. У всех пациентов диагноз УМ был установлен клинико-инструментальными методами и верифицирован по результатам гистологического исследования. У 46 пациентов (41%) опухоли соответствовали стадии T2aN0M0, у 65 (59%) – стадии T3aN0M0 по актуальной (8-й) версии руководства AJCC по стадированию злокачественных опухолей. В 48 случаях процесс затрагивал правый глаз, в 63 – левый. Опухолевый очаг вовлекал в процесс только хориоидею у 55 пациентов, хориоидею и цилиарное тело – у 40, хориоидею, цилиарное тело и радужку – у 16. Процентное распределение УМ по вовлечению отделов сосудистого тракта представлено на рисунке 5.1.

     Юкстапапиллярное расположение очага было выявлено у 27 пациентов. В 10 случаях имел место экстрабульбарный рост, определяемый биомикроскопически или по данным МРТ орбит на дооперационном этапе. По данным ультразвуковых методов диагностики (B-сканирования и УБМ), наибольшая высота образования варьировалась от 3,6 мм до 21,5 мм (средняя – 10,8 мм), максимальная протяженность – от 7,0 мм до 24,3 мм (средняя – 15,6 мм).

    У 51 из 111 пациентов не было признаков диссеминации опухоли при среднем сроке наблюдения 86,0 мес (от 36 до 182 мес). У 60 выявляли МТС УМ при сроках наблюдения от 1 до 129 месяцев (средний – 21 мес). По данным общего обследования, у 39 человек имело место изолированное поражение печени, у 3 – изолированное поражение легких. Ещё у 3 человек выявляли МТС УМ как в печени, так и в легких. Множественное поражение органов и систем выявлено у 15 пациентов (у 8 из них – поражение костей). Распределение пациентов по локализации МТС в процентном соотношении представлено на рисунке 5.2.

    По результатам морфологического анализа все образцы – 111 из 111 (100%) – были признаны информативными, т.е. соответствующими критериям для достоверного молекулярного тестирования опухолевых клеток. Характеристика пациентов двух групп – с МТС и без МТС – представлена в таблице 5.1.

    Во всех 111 случаях (100%) выделенная ДНК по концентрации и качеству удовлетворяла критериям для достоверного ПЦР-анализа мутаций. В 102 случаях (91,9%) выделенная ДНК также удовлетворяла критериям для достоверного анализа количества копий генов методом MLPA.

    Материал, пригодный для достоверного иммуногистохимического тестирования, удалось получить в 100 случаях из 111 (90,1%).

    Девяносто шесть образцов из 111 – в том числе 41 образец от пациентов без МТС и 55 образцов от пациентов с МТС – оказались пригодными для анализа всех морфологических и молекулярно-генетических факторов прогноза. Эти образцы и были включены в дальнейшее исследование. Характеристика вошедших в исследование пациентов по группам представлена в таблице 5.2.