5.1. Результаты анатомического исхода и исследования зрительных функций

     Интраоперационно полное анатомическое прилегание сетчатки достигнуто во всех 78–ми случаях (100%). Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) достоверно была выше через 4–6 месяцев по завершении двух этапного хирургического лечения во всех исследуемых группах (p <0,05) Данные представлены в таблице 16.

    I подгруппа (минимальным объём ЭЛК)

    Анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто в 93%. В одном случае (3,4%) произошёл рецидив отслойки сетчатки вследствие новообразованных разрывов. Рецидив отслойки сетчатки произошел в период силиконовой тампонады в сроке 1,5 месяца. В последующем этим двум пациента выполнена ревизия ВП, удаление силиконового масла, тампонада ПФОС и дополнительная ЭЛК сетчатки в зоне новообразованных разрывов. Операция завершалась заменой ПФОС на силиконовое масло.

    Исходная острота зрения до операции составила в среднем 0,15±0,02. По завершению силиконовой тампонады МКОЗ зрения составила в среднем 0,58±0,19, при этом прибавка остроты зрения составила 0,40±0,20. Данные об остроте зрения до операции и спустя 4–6 месяцев после завершения хирургического лечения, проведения второго этапа в исследуемой подгруппе представленные в сводной таблице 16.

    II подгруппа (средний объём ЭЛК)

    Анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто в 96%. В 2–х случаях (8%) произошел рецидив отслойки сетчатки. В одном случае вследствие новообразованного разрыва развился рецидив отслойки сетчатки спустя один месяц после удаления силикона из ВП. Во втором случае причиной рецидива отслойки явилась бытовая травма тупым предметом.

    Исходная острота зрения до операции составила 0,16±0,10. По завершению силиконовой тампонады МКОЗ составила 0,40±0,17, соответственно прибавка МКОЗ составила 0,24±0,16 (таблица 16).

    III подгруппа (максимальный объём ЭЛК)

    Анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто в 79,2%. В 5 случаях (20,8%) произошёл рецидив отслойки сетчатки. В 3 случаях причиной явилось избыточное рубцевание на поверхности сетчатки на периферии и субретинально, и как следствие ретракция и возникновение рецидива отслойки сетчатки. В 2 случаях рецидив отслойки сетчатки явился следствием новообразованных разрывов, в одном из них развилось макулярное отверстия, в другом разрыв – на периферии. У пациентов с рецидивами отслойки сетчатки было продолжено хирургическое лечение с ревизией ВП и сетчатки, удалением новообразованных ЭРМ и повторным тампонированием ВП. В конечном итоге у всех пациентов удалость достичь анатомического успеха. Пациенты после проведенных реопераций с рецидивом отслойки и сетчатки были исключены из анализа воспалительной реакции и остроты зрения.

    Исходная острота зрения до операции была ниже, чем в подгруппах I и II и составила 0,08±0,07. По завершении силиконовой тампонады корригированная острота зрения составила 0,24±0,15, в данной подгруппе отмечался прибавка МКОЗ составила 0,16±0,03, однако функциональные результаты были ниже, чем в подгруппах с меньшим объёмом ЭЛК (таблица 16).

    В срок от 4 до 6 месяцев после завершения двух этапного хирургического лечения значения МКОЗ увеличились во всех группах. Отмечалась следующая тенденция – острота зрения увеличилась у пациентов всех групп, наиболее выраженным было ее возрастание значений остроты зрения в среднем до 0,58±0,19 в I подгруппе, в ходе которого ЭЛК выполнялась в 1–1,5 рядов, что составило в среднем 230±57 коагулятов. В группе III, в которой ЭЛК сетчатки выполнялась в 3–4 ряда и более, что составило в среднем 986±178 аппликатов, по завершении силиконовой тампонады средняя МКОЗ составила 0,24±0,15, что было ниже, чем в I и II подгруппах.

    Сравнительный анализ клинико–функциональных результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки в отдаленном периоде показал, что анатомический успех и острота зрения были выше в I и II подгруппе чем в III подгруппе, пациентам которой выполняли ЭЛК в максимальном объёме в ходе первого этапа хирургического лечения.