Рисунок 21 – Конфокальная микроскопия боуменовой мембраны. Овалом указаны воспалительные клетки, а стрелкой – обрывки субэпителиального нерва. Увеличение × 500
Рисунок 22 – Конфокальная микроскопия роговичного клапана. Стрелками указаны складки. Увеличение × 500
В роговичном клапане на фоне незначительного нарушения прозрачности стромы имели место складки, которые были отмечены в 63% случаев у детей и в 87% у взрослых (Рисунок 22).
В зоне абляции в строме определялось выраженное нарушение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса у детей в 45,3%, у взрослых – в 34,27% случаев, умеренное нарушение прозрачности у детей – в 36,7%, у взрослых – в 31,43% случаев и незначительные нарушение прозрачности у детей – в 18%, у взрослых – в 34,3% случаев (Рисунок 23).
Рисунок 23 – Конфокальная микроскопия зоны абляции. Увеличение × 500 а – выраженное нарушение прозрачности стромы роговицы; б – незначительное нарушение прозрачности стромы роговицы. Овалом представлены зоны нарушения прозрачности стромы.
Рисунок 24 – Конфокальная микроскопия средней стромы. Стрелкой указан утолщенный стромальный нерв с дихотомическим делением. Увеличение × 500
Прилежащая строма к клапану была интактна. В строме визуализировались утолщенные гиперрефлектирующие стромальные нервы в 63,15% случаев у детей и в 22% случаев у взрослых (Рисунок 24).
При дальнейшем динамическом наблюдении гистоморфологические изменения в обеих группах протекали идентично. Через 1 месяц после операции в обеих группах визуализировались «активные» кератоциты в области бокового разреза по краю роговичного клапана (Рисунок 25).
Рисунок 25 – Конфокальная микроскопия края роговичного клапана. В овале наблюдается «активные» кератоциты в области края роговичного клапана. Увеличение × 500
Рисунок 26 – Конфокальная микроскопия эпителиального слоя. Увеличение × 500 а – в овале изображена адгезия эпителия; б – в овале изображена десквамация поверхностного эпителия роговицы
Субэпителиальные нервы отсутствовали, а стромальные нервы в зоне интерфейса имели вид гиперрефлектирующих, утолщенных с дихотомическим делением ветвей.
Через 3 месяца после операции в зоне разреза количество «активных» кератоцитов по краю роговичного клапана увеличилось. Количество пациентов с десквамацией поверхностного эпителия и с повышенной адгезией компонентами слезы увеличилось в обеих группах – до 34% у детей и до 41% у взрослых (Рисунок 26).
Рисунок 27 – Конфокальная микроскопия субэпителиальных нервов. Стрелками изображены ветви субэпителиального нервного сплетения. Увеличение × 500
Рисунок 28 – Конфокальная микроскопия субэпителиальных нервов. Стрелками изображены ветви субэпителиального нервного сплетения. Увеличение × 500
Плотность кератоцитов в зоне абляции имела тенденцию к увеличению у детей на 0,75%, у взрослых – на 0,16% по сравнению с данными через 1 месяц после операции (Таблица 23).
Через 6 месяцев после операции в зоне разреза количество «активных» кератоцитов по краю роговичного клапана увеличилось. Количество пациентов с десквамацией поверхностного эпителия и с повышенной адгезией компонентами слезы также увеличилось в обеих группах – до 50% у детей и до 70% у взрослых. Количество волокон субэпителиальных нервов увеличилось и встречалось у всех детей в 100% случаев, у взрослых – в 67% случаев, при этом они были извитые, с неравномерной яркостью и с разветвлениями (Рисунок 28).
Рисунок 29 – Конфокальная микроскопия в области роговичного клапана. Стрелками изображен рубец. Увеличение × 500
Рисунок 30 – Конфокальная микроскопия эндотелиального слоя. Плотность эндотелиальных клеток. Увеличение × 500 а – до операции; б – после операции
К 1-му году после ФемтоЛАЗИК ПЭК у детей снизилось с 3442,5 ± 243,78 до 3438,5 ± 625,33 клеток/мм² (pw = 0,11). Исследование полимегатизма и плеоморфизма роговичного эндотелия у детей не выявило достоверных изменений ни в раннем, ни в отдалённом послеоперационном периодах (Рисунок 30).
В обеих группах во всех случаях прослеживались субэпителиальные нервы, количество ветвей которых постепенно увеличилось по сравнению с данными к 6 - му месяцу после операции. Отмечалась одинаковая яркость субэпителиальных нервов на всем их протяжении. В эпителиальном слое встречались единичные десквамированные поверхностные эпителиальные клетки. Четко определялись зоны абляции и роговичный клапан. ПК в зоне абляции по сравнению с исходными данными в средних слоях стромы роговицы в обеих группах оставалась сниженной, у детей – на 50,5% и в среднем составляла 331,2 ± 66,4 клеток/мм² (р w = 0,033), у взрослых – на 49% и в среднем составляла 320,6 ± 61,4 клеток/мм² (р w = 0,026). ПК в задних слоях стромы не менялась при всех сроках наблюдения (Таблица 23). В интерфейсе сохранялись единичные гиперрефлектирующие включения. В роговичном клапане имели место различной степени выраженности складки, наличие которых было обусловлено, помимо других причин, сложным профилем гиперметропической абляции.
Через 2 и 3 года после проведения операции в обеих группах имели место остаточные изменения цитоархитектоники роговицы. В роговичном клапане имелись складки незначительной степени выраженности. В зоне абляции наблюдалась гипоцеллюлярность стромы. По краю роговичного клапана визуализировался сформированный рубец.
Через 5 лет после операции экстрацеллюлярный матрикс всей стромы роговицы был прозрачный, в зоне абляции ПК в обеих группах, по сравнению с данными через 1 месяц, увеличилась у детей – на 19,5% до 366,2 ± 82,5 клеток/мм² 100 (р w = 0,01), у взрослых – на 15% до 345,7 ± 66,3 клеток/мм² (р w = 0,012). По сравнению с исходными данными плотность кератоцитов оставалась сниженной, и зону абляции не всегда удавалось определить. Визуально количество субэпителиальных волокон увеличилось до 5–6 в поле зрения. В ретроабляционной зоне встречались единичные «активные» кератоциты в обеих группах. По краю роговичного клапана визуализировался сформированный рубец.
