Таблица 6 - Показатели остроты зрения пациентов 1-й группы
Таблица 7 - Показатели кератопахиметрии пациентов 1-й группы
5.1.1 Послеоперационные осложнения и течение послеоперационного периода
В ходе хирургического лечения пациентов 1-й группы, т.е. при проведении стандартной техники факоэмульсификации катаракты симплантацией ИОЛ, операционных осложнений получено не было.
В 1-й группе пациентов после проведения стандартной ФЭК+ИОЛ единственным осложнением явился отек роговицы в 4 случаев (17,4%), приэтом острота зрения оставалась высокой. Во всех случаях отек роговицы купировался медикаментозно в течение первых 5 дней после операции. В 2 случаях (8,7%) отек роговицы развился спустя 6 месяцев и более после операции, в связи с чем, данным пациентам была проведена ТДМ в отдаленные сроки.
Течение после операционного периода не сопровождалось наличием инфекционных осложнений. Все пациенты получали стандартные назначения, включающие инстилляции капель антибиотика, стероидного препарата, нестероидного противовоспалительного препарата, а также кератопротекторных капель и гелей.
5.1.2 Клинико-функциональные результаты
Оценка клинико-функциональных показателей проведенного лечения пациентов включала в себя анализ динамики остроты зрения, данных кератопахиметрии по данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаз, показателей ПЭК по данным эндотелиальной микроскопии.
У всех пациентов данной группы после проведения стандартной методики ФЭК с имплантацией ИОЛ отмечалась высокая острота зрения навсех сроках наблюдения и достигала 0,7-1,0. За исключением 2 пациентов(8,3%), острота зрения которых снизилась до0,2 к сроку наблюдения 6 месяцев, в связи с чем данным пациентам вторым этапом была проведена эндотелиальная кератопластика, больные исключены из анализа результатов данной группы. Стоит отметить, что 4 пациентов (17,4%), у которых была 4 степень плотности катаракты, и, как следствие, использование максимальных параметров ультразвука, в течение первых 7 дней послеоперационного периода предъявляли жалобы на периодическое преходящее затуманивание зрения преимущественно в утренние часы, что является характерным симптомом ДФ, но биомикроскопически отека роговицы не наблюдали. По прошествииуказанного периода отличий по субъективным жалобам в данной группе пациентов не наблюдалось. Данные остроты зрения представлены в Таблице 6.
При анализе кератопахиметрии отмечали незначительную отрицательную динамику увеличения центральной толщины роговицы к 6-му месяцу послеоперационного периода. Данные кератопахиметрии представлены вТаблице 7.
Изучение динамики ПЭК в группе пациентов с изолированной ФЭК впосле операционном периоде выявило наибольшее уменьшение данного показателя в течение первого месяца. Исходное значения ПЭК в данной группе составило 986±147 кл/мм², а через 1 месяц после хирургического лечения составило 813±96 кл/мм²(17,5 % потери). Потеря эндотелиальных клеток к 6 месяцам после операции составила 22,5%. В2 случаях потеря ПЭК к сроку 6 мес оказалась критической (менее 500 кл/мм²), что потребовало проведения кератопластистики. Данные динамики ПЭК представлены в Таблице 8.
Анализируя полученные результаты лечения пациентов с начальной стадией ДФ, у 91,7% (27 пациентов) пролеченных больных отмечалась высокая острота зрения на всех сроках наблюдения и достигала 0,7-1,0. Незначительная отрицательная динамика увеличения центральной толщины роговицы не влияет на зрительный результат и сохраняется в пределах допустимой нормы 580± 23 мкм даже к сроку наблюдения до 2 лет. Динамика потери ПЭК в течение первого года послеоперационного периода составила 3,9%, в течение второго года – 2,0%, что безусловно выше ежегодной физиологической потери ПЭК, нонесмотря на это, ПЭК ко 2 году наблюдения составила 737±154 кл./мм², чтоне достигает критически значимого уровня (500 кл/мм²). У2-х пациентов после проведения стандартной ФЭК произошла декомпенсация ДФ с развитием стойкого некупируемого отека роговицы, что потребовало проведения ЭК вторым этапом.
Таким образом, выше представленные результаты дают основание утверждать, что проведение стандартной методики ФЭК с имплантацией гидрофобной модели ИОЛ является возможным для лечения пациентов сначальной стадией ДФ, применяя наиболее щадящие параметры УЗ и максимальную протекцию эндотелиального слоя роговицы. Данные пациенты относятся к группе риска и требуют наблюдения в отдаленные сроки послеоперационного периода.
