
Таблица 7 – Распределение больных 1-й группы по полу, возрасту

Таблица 8 – Сопутствующая патология глаз больных в 1-й группе
В группу вошли 6 мужчин (26,1%) и 17 женщин (73,9%), средний возраст которых составил 71 ± 17лет (от 54 до 88 лет). Средний возраст мужчин составил 71 ± 8 лет. Средний возраст женщин составил 70 ± 16 лет. Распределение больных 1-й группы по полу и возрасту представлено в табл. 7.
5.1.1. Данные дооперационной диагностики
Сроки развития ДФ у больных данной группы к моменту первичного обращения в МНТК «МГ» известны лишь у 5-ти пациентов, базировались на данных первичной диагностики по месту жительства и составили от 6-ти месяцев до 4-х лет.
Средняя некорригированная острота зрения (НКОЗ) в данной группе составила 0,13±0,07, средняя корригированная острота зрения (КОЗ) равнялась 0,27±0,13.
Проведение эндотелиальной микроскопии позволило выявить снижение количества эндотелиальных клеток, в сочетании с явлениями полимегетизма и полиморфизма, а также дефектов клеток и ДМ. Среднее значение ПЭК составило 993 ± 251 кл/мм² .
Исследование толщины роговицы позволило установить значения данного показателя в центральной зоне роговицы в пределах допустимой нормы, что свидетельствовала об отсутствие отека роговиц. Среднее значение пахиметрии роговицы до операции в 1-й группе составило 568 ± 52 мкм.
На всех глазах имелась катаракта различной степени плотности. На 6-ти глазах (26,1%) имелась катаракта 2-й степени плотности, преимущественно наблюдалась катаракта 3-й степени плотности - 10 глаз (43,5%), 7 глаз – катаракта 4-й степени плотности (30,4%).
Уровень внутриглазного давления (ВГД) к моменту поступления на лечение в данной группе глаз составил в среднем 15,0 ± 4,5 мм рт. ст.
На 5-ти глазах (21,7%) до проведения хирургического лечения диагностирована первичная открытоугольная глаукома различной стадии. У всех больных до операции достигнута компенсация уровня ВГД либо инстилляциями гипотензиных препаратов, либо ранее выполненной антиглаукоматозной операцией непроникающего типа (от 3-х месяцев до 4-х лет). На 8-ми глазах (34,8%) по данным эхобиометрии выявлена осевая миопия различной степени, на 4-х глазах (17,4%) - осевая гиперметропия различной степени.
На 3-х глазах (13%) имела место ранее диагностированная непролиферативная стадия диабетической ангиоретинопатии. Описанные изменения представлены в табл. 8.
5.1.2. Техника оперативных вмешательств

Таблица 9 – Распределение по степени плотности катаракт (СПК) и параметрам ФЭК

Таблица 10 – Показатели остроты зрения пациентов 1-й группы
Классическую факоэмульсификацию катаракты выполняли на факомашине «Stellaris» компании Baush & Lomb. При этом особое внимание было уделено выбору параметров факоэмульсификации, включая мощность и время ультразвука. Все указанные параметры устанавливались в зависимости от степени плотности катаракты (Buratto L., 1999). Распределение по степени плотности катаракт (СПК) и параметрам ФЭК представлены в табл. 9.
Стоит отметить, что особое внимание при хирургическом лечении пациентов 1-й группы уделялось протекции монослоя эндотелиальных клеток роговицы, что включало в себя неоднократное введение в переднюю камеру на данном этапе адгезивного вискоэластика Viscout производителя Alcon, а также применение известной техники «Phaco chop» («факораскол») при дроблении плотного ядра хрусталика, минимизирующей время использования активного ультразвука.
После завершения этапа ФЭК всем пациентам была имплантирована заднекамерная гидрофобная ИОЛ с капсульной фиксацией. Выбор модели ИОЛ в пользу гидрофобных был сделан на основе данных зарубежных исследований, по результатам которых клинически доказана возможность кальцификации гидрофильных ИОЛ при контакте с воздухом [120, 144]. В лечении данной группы пациентов нельзя исключить вероятность проведения вторым этапом эндотелиальной кератопластики, в частности этапа введения воздушного пузыря для фиксации эндотелиального трансплантата, что может повлечь за собой кальцификацию ранее имплантируемой ИОЛ с последующей необходимостью её замены.
5.1.3. Послеоперационные осложнения и течение послеоперационного периода
В ходе хирургического лечения пациентов 1-й группы, т.е. при проведении стандартной техники факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, операционных осложнений получено не было.
В 1-й группе пациентов после проведения стандартной ФЭК+ИОЛ единственным осложнением явился отек роговицы в 4-х случаях (17,4%), при этом острота зрения оставалась высокой. Во всех случаях отек роговицы купировался медикаментозно в течение первых 5-ти дней после операции. В 2-х случаях (8,7%) отек роговицы развился спустя 6 месяцев и более после операции, в связи с чем, данным пациентам была проведена ТДМ в отдаленные сроки.
Течение послеоперационного периода не сопровождалось наличием инфекционных осложнений. Все пациенты получали стандартные назначения, включающие инстилляции капель анбибиотика, стероидного препарата, нестероидного противовоспалительного препарата, а также кератопротекторных капель и гелей.
5.1.4. Клинико-функциональные результаты

Таблица 11 – Показатели кератопахиметрии пациентов 1-й группы

Таблица 12 – Динамика ПЭК у пациентов 1-й группы
У всех пациентов данной группы после проведения стандартной методики ФЭК с имплантацией ИОЛ отмечалась высокая острота зрения на всех сроках наблюдения и достигала 0,7-1,0. За исключением 2-х пациентов (8,3%), острота зрения которых снизилась до 0,2 к сроку наблюдения 6 месяцев, в связи с чем данным пациентам вторым этапом была проведена эндотелиальная кератопластика, больные исключены из анализа результатов данной группы. Стоит отметить, что у 4-х пациентов (17,4%), у которых была 4-я степень плотности катаракты, и, как следствие, использование максимальных параметров ультразвука, в течение первых 7-ми дней послеоперационного периода предъявляли жалобы на периодическое преходящее затуманивание зрения преимущественно в утренние часы, что является характерным симптомом ДФ, но биомикроскопически отека роговицы не наблюдали. По прошествии указанного периода отличий по субъективным жалобам в данной группе пациентов не наблюдалось. Данные остроты зрения представлены в табл. 10.
При анализе кератопахиметрии отмечали незначительную отрицательную динамику увеличения центральной толщины роговицы. Стоит отметить, что незначительное увеличение кератопахиметрии не коррелировало со степенью плотности катаракты и параметрами использованного ультразвука при факоэмульсификации. Данные кератопахиметрии представлены в табл. 11.
Изучение динамики ПЭК в группе пациентов с изолированной ФЭК в послеоперационном периоде выявило наибольшее уменьшение данного показателя в течение первого месяца. Исходное значения ПЭК в данной группе составило 993±155 кл/мм² , а через 1 месяц после хирургического лечения составило 802±104 кл/мм² (19 % потери). Потеря эндотелиальных клеток к 6-и месяцам после операции составила 22,4%. В 2-х случаях потеря ПЭК к сроку 6 мес оказалась критической (менее 500 кл/мм² ), что потребовало проведения кератопластистики. Данные динамики ПЭК представлены в табл. 12.
Анализируя полученные результаты лечения пациентов с начальной стадией ДФ, у 91,7% (22 пациента) пролеченных больных отмечалась высокая острота зрения на всех сроках наблюдения и достигала 0,7-1,0. Незначительная отрицательная динамика увеличения центральной толщины роговицы не влияет на зрительный результат и сохраняется в пределах допустимой нормы 580± 23 мкм даже к сроку наблюдения до 2-х лет. Динамика потери ПЭК в течение первого года послеоперационного периода составила 3,9%, в течение второго года – 2,0%, что безусловно выше ежегодной физиологической потери ПЭК, но несмотря на это, ПЭК ко 2-му году наблюдения составила 745±162 кл./мм² , что не достигает критически значимого уровня (500 кл/мм²) . У 2-х пациентов после проведения стандартной ФЭК произошла декомпенсация ДФ с развитием стойкого некупируемого отека роговицы, что потребовало проведения ЭК вторым этапом.
Таким образом, представленные выше результаты дают основание утверждать, что проведение ФЭК с имплантацией гидрофобной ИОЛ целесообразно использовать для лечения пациентов с начальной стадией ДФ, применяя наиболее щадящие параметры УЗ и максимально эффективную протекцию эндотелиального слоя роговицы. Тем не менее следует подчеркнуть, что данные пациенты относятся к группе риска и требуют наблюдения в отдаленные сроки послеоперационного периода.