Целью данной главы явилось сравнение анатомической и функциональной эффективности разработанной технологии с контрольной группой пациентов, а также разработка алгоритма подхода к лечению ВМТ для применения в клинической практике с учетом результатов, полученных при микроинвазивном лечении ВМТ.
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
- сравнить анатомическую и функциональную эффективность разработанной технологии с контрольной группой пациентов;
- предложить алгоритм подхода к лечению ВМТ с учетом результатов, полученных при микроинвазивном лечении ВМТ для применения в клинической практике.
5.1 Сравнение анатомических и функциональных результатов лечения витреомакулярной тракции в основной и контрольной группах
Сравнение проводили по двум основным параметрам: анатомическому и функциональному результатам, как в группах в целом, так и в сформированных подгруппах. Отдельно сравнивали функциональные результаты в случаях полного излечения.
Сравнение анатомических и функциональных результатов основной и контрольной групп
Сравнение проводили по полученному результату устранения ВМТ, достижению полного излечения после проведенного лечения и изменению остроты зрения в группах в целом. В основной исследуемой группе удалось достичь устранения ВМТ в 77,4% (в число случаев устранения ВМТ вошли случаи ВМТ с МО, в которых была устранена ВМТ, но не произошло закрытие МО). Полного излечения удалось достичь в 59,7%. Исходная острота зрения составила 0,66±0,26, прибавка МКОЗ в основной группе – 0,20±0,21. В контрольной группе результат устранения ВМТ был достигнут в 100% случаев, полное излечение достигнуто в 98,5% (в одном случае не произошло закрытие МО после первого хирургического вмешательства). Исходная острота зрения составила 0,58±0,19, прибавка МКОЗ в контрольной группе – 0,19±0,09 (Таблица 5.1). При сравнении изменения функциональных результатов прибавки МКОЗ основной и контрольной групп не выявлено достоверных различий. Острота зрения в сравниваемых группах увеличилась практически одинаково.
Сравнение анатомических и функциональных результатов в подгруппах с изолированной ВМТ
Сравнение проводили по полученному анатомическому результату и изменению остроты зрения после лечения. В подгруппе О1 основной группы устранение ВМТ достигнуто в 66,7% случаев, исходная острота зрения составила 0,69±0,22, прибавка МКОЗ – 0,21±0,19. В подгруппе К1 контрольной группы устранение ВМТ достигнуто в 100%. Исходная острота зрения составила 0,60±0,21, прибавка МКОЗ – 0,20±0,07. При сравнении изменения прибавки МКОЗ в основной и контрольной подгруппах с изолированной ВМТ, не выявлено достоверных различий (см. Таблицу 5.1).
Сравнение анатомических и функциональных результатов в подгруппах ВМТ, сочетанной с МО
Сравнивали результат устранения ВМТ, результат полного излечения (устранение ВМТ и закрытие МО) и изменение остроты зрения в подгруппах до и после лечения. В подгруппе О2 основной группы устранение ВМТ достигнуто в 92,3% случаев (учитывались все случаи устранения ВМТ, в том числе случаи незакрытия МО). Полное излечение (устранение ВМТ и закрытие МО) произошло в 50% случаев. Исходная острота зрения в подгруппе О1 составила 0,61±0,31, прибавка МКОЗ после лечения – 0,18±0,27. В подгруппе К2 контрольной группы устранение ВМТ достигнуто в 100% случаев. Полное излечение – в 96,2% (в одном случае потребовалось повторное хирургическое лечение в связи с незакрытием МО). Исходная острота зрения в подгруппе составила 0,53±0,19, прибавка МКОЗ после лечения – 0,16±0,08. Статистически значимых различий в прибавке МКОЗ в сравниваемых подгруппах не выявлено (см. Таблицу 5.1).
Сравнение анатомических и функциональных результатов в подгруппах с ВМТ, сочетанной с ЭРФ
Сравнение проводили по полученному анатомическому результату и изменению остроты зрения после лечения. В подгруппе О3 основной устранение ВМТ достигнуто в 66,7% случаев, исходная острота зрения составила 0,68±0,21, прибавка МКОЗ – 0,16±0,
Таблица 5.2 – Сравнение МКОЗ и ее прибавки у излечившихся пациентов в основной и контрольной группах
Сравнение остроты зрения в излечившихся случаях
Отдельно проведено сравнение изменения остроты зрения в случаях полного излечения в основной и контрольных группах и соответственно в сформированных по особенностям патологического процесса подгруппах. Сравнение проводили по параметрам МКОЗ и прибавки МКОЗ после проведенного лечения (Таблица 5.2).
В основной исследуемой группе полное излечение достигнуто 59,7% случаев. МКОЗ составила 0,80±0,18, ее прибавка – 0,31±0,19. В контрольной группе полное излечение достигнуто в 98,5% случаев, МКОЗ составила 0,59±0,18, ее прибавка – 0,20±0,08. При сравнении выявлено достоверное увеличение МКОЗ и ее прибавки в основной группе пациентов по отношению к контрольной (p<0,05).
В подгруппе О1 основной группы с изолированной ВМТ излечение достигнуто в 66,7% случаев, МКОЗ после лечения составила 0,76±0,17, прибавка МКОЗ – 0,30±0,15. В подгруппе К1 контрольной группы излечение достигнуто в 100% случаев, МКОЗ составила 0,60±0,21, ее прибавка – 0,20±0,07. При сравнении выявлена статистически значимая более высокая МКОЗ и ее прибавка в подгруппе О1 основной группы.
В подгруппе О2 основной группы пациентов с ВМТ, сочетанной с МО, полное излечение произошло в 50% случаев, МКОЗ после лечения составила 0,86±0,16, ее прибавка – 0,36±0,23. В подгруппе К2 контрольной группы полное излечение произошло в 96,2% случаев, МКОЗ составила 0,55±0,17, прибавка – 0,19±0,09. При сравнении также выявлена статистически значимая более высокая МКОЗ и ее прибавка в подгруппе О2 основной группы (p<0,05).
В подгруппе О3 основной группы пациентов с ВМТ, сочетанной с ЭРФ, излечение достигнуто в 66,7% случаев, МКОЗ после лечения составила 0,78±0,20, ее прибавка – 0,23±0,12. В подгруппе К3 контрольной группы излечение достигнуто в 100% случаев, МКОЗ составила 0,61±0,13, ее прибавка – 0,18±0,05. При сравнении выявлена статистически значимая более высокая острота зрения и ее прибавка в результате лечения у пациентов подгруппы О3 в основной группе (p<0,05).
При сравнении остроты зрения излечившихся случаев в основной и контрольной группах было обнаружено достоверное более высокое увеличение МКОЗ после лечения как в основной исследуемой группе пациентов, так и в ее подгруппах по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Подробно данные об изменении МКОЗ после лечения представлены в Таблице 5.2.
Проведено сравнение двух методик лечения ВМТ: разработанной методики микроинвазивного лечения с использованием интравитреального введения бактериальной коллагеназы и применяемой в настоящее время хирургической методики, заключающейся в проведении факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ, субтотальной витрэктомии, удалении эпиретинальной мембраны и ВПМ.
При сравнении выявлено, что применение хирургического метода лечения позволяет получить практически гарантированный анатомический результат лечения ВМТ, близкий к 100%. Применение разработанной методики микроинвазивного лечения позволяет добиться излечения пациентов с ВМТ в 66,7% случаев, при лечении пациентов с ВМТ, сочетанной с МО, – в 50% случаев.
При сравнении функциональных результатов у полностью излечившихся пациентов выявлено, что методика микроинвазивного лечения ВМТ позволяет получать более высокие функциональные результаты как в общих сравниваемых группах, так и в отдельных подгруппах, нежели применение хирургического вмешательства. Более высокая функциональная эффективность разработанной методики микроинвазивного лечения ВМТ показывает целесообразность возможного изменения существующей тактики лечения таких пациентов. При лечении пациентов с ВМТ первым этапом может быть проведено микроинвазивное лечение. В случае отсутствия положительного результата вторым этапом может быть произведено хирургическое вмешательство.
