5.1. Сравнительный анализ анатомических и клинико-функциональных результатов хирургического лечения у пациентов с различной остротой зрения на разных сроках наблюдения

     Для оценки эффективности и безопасности хирургического лечения был проведен анализ клинико-функциональных результатов 75 пациентов (75 глаз) с идиопатическим эпиретинальным фиброзом в 1-ой, 2-ой, 3-ей группах. Отбор пациентов осуществлялся сплошным методом в период с 2016-2019. Срок наблюдения пациентов составил 1, 3, 6 и 12 месяцев.



    Пациенты были разделены на 3 равные группы в зависимости от максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ): 1 группа – от 0,7 до 0,9; 2 группа – от 0,3 до 0,6; 3 группа – от 0,05 до 0,25.



     На сроках 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции в группе 1 отмечено статистически значимое увеличение данных максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по сравнению с дооперационными данными (p<0,001), острота зрения улучшалась уже в течение первого месяца после лечения и составила 0,80 (0,70; 1,00), максимальных значений достигала к 6-12 месяцам наблюдений и составила 1,0 (0,8; 1,0); 1,0 (0,8; 1,0), соответственно. Однако у одного пациента через 1 месяц после проведенного хирургического вмешательства было отмечено снижение остроты зрения до 0,5, подобное снижение обусловлено, по всей видимости, нарастанием отека сетчатки в центральной зоне. Но к 3-му и последующим месяцам осмотра МКОЗ улучшилась и достигла максимальных значений (таблица 8). Динамика МКОЗ в группе 1 (Рисунок 17).



    Также выявлено статистически значимое увеличение данных светочувствительности (СЧ) сетчатки по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) таблица 8. Динамика светочувствительности сетчатки в группе 1 (Рисунок 18). На графике видно плавное и постепенное увеличение параметров СЧ.



     Вместе с тем, выявлено статистически значимое уменьшение данных центральной толщины сетчатки в фовеа (ЦТС) на всех сроках наблюдения по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) таблица 8.



    Динамика центральной толщины сетчатки в группе 1 (Рисунок 19).



    Безопасность хирургического лечения представлена в таблице 9. В результате хирургического лечения через 12 месяцев у 1 пациента (4 %) МКОЗ осталась на том же уровне, однако у 24 пациентов (96 %) МКОЗ улучшилась на 1 и более строк. Выявленные данные демонстрируют безопасность хирургического лечения. На рисунке 20 продемонстрированы данные параметры.



     На сроках 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции в группе 2 отмечено статистически значимое увеличение МКОЗ по сравнению с дооперационными данными (p<0,01). Максимальных значений удалось достичь только через 12 месяцев и составило 0,80 (0,60; 0,90) (таблица 9).



    Динамика МКОЗ в группе 2 представлена на рисунке 21.



    Также выявлено статистически значимое увеличение данных светочувствительности (СЧ) сетчатки по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) (таблица 11). Динамика светочувствительности сетчатки в группе 2 представлена на рисунке 22. На графике видно плавное и постепенное увеличение параметров СЧ.



     Вместе с тем, выявлено статистически значимое уменьшение данных ЦТС на всех сроках наблюдения по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) (таблица 11). Динамика центральной толщины сетчатки в группе 2 представлена на рисунке 23.



    Данные безопасности операции в группе 2 представлены в таблице 10 и на рисунке 24. В результате хирургического лечения через 12 месяцев у 1 пациента (4%) наблюдалось снижение остроты зрения на одну строчку, МКОЗ без изменений наблюдалось также у 1 пациента (4%), однако у 23 пациентов (92%) МКОЗ улучшилась на 1 и более строк. Выявленные данные также демонстрируют безопасность хирургического лечения.



     На сроках 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции в группе 3 отмечено статистически значимое увеличение МКОЗ по сравнению с дооперационными данными (p<0,001). По истечению всего периода наблюдения МКОЗ составила лишь 0,50 (0,30; 0,60). Что говорит о более грубых нарушениях в центральной зоне сетчатки. Динамика МКОЗ в группе 3 представлена на рисунке 25.



    Динамика МКОЗ в группе 3



    В группе 3 данные светочувствительности сетчатки на сроках 1 и 3 месяца после операции статистически значимо не отличались от дооперационных данных (p>0,05), в то время как на сроках 6 и 12 месяцев выявлено статистически значимое увеличение данных параметров по сравнению со значением до операции (p<0,05).



     Динамика светочувствительности сетчатки в группе 3 представлена на рисунке 26.



    Выявлено статистически значимое уменьшение центральной толщины сетчатки на всех сроках наблюдения по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) (таблица 12).



    Динамика центральной толщины сетчатки в группе 3 представлена на рисунке 27.



     Данные безопасности операции в группе 3 представлены в таблице 13 и на рисунке 28. В результате хирургического лечения через 12 месяцев у 2 пациентов (8%) наблюдалось снижение остроты зрения на одну строчку, без изменений МКОЗ наблюдалось у 2 пациентов (8%), однако у 21 пациентов (84%) МКОЗ улучшилась на 1 и более строк.



    При анализе результатов функциональных исследований между 3 группами было выявлено, пациенты из 1 и 2 групп отмечали улучшение остроты зрения и уменьшение жалоб на метаморфопсии в послеоперационном периоде. В 1-ой группе – уже через месяц после проведенного лечения, далее происходило стремительное снижение жалоб вплоть до 6 месяца; во 2-й группе отмечали постепенное уменьшение жалоб до 6-12 месяца; в 3-ей – жалобы снижались к 6-9 месяцу, однако у 14 пациентов сохранялись в течение всего периода наблюдения.



     В результате анализа хирургического лечения в трех группах, у пациентов из 1-ой группы МКОЗ через 12 месяцев составляла 1,00 (0,80; 1,00), СЧ 27,25 (26,50; 27,90) Дб, из 2-ой группы 0,80 (0,60; 0,90), СЧ 26,20 (24,50; 27,00); из 3-ий группы 0,50 (0,30; 0,60), 23,70 (22,10; 24,75). Повышение остроты зрения коррелировало со снижением толщины сетчатки и составляла: 1-ая группа- 345,00 (334,00; 356,00); 2 – ая группа - 366,00 (334,00; 377,00); 3 – ая группа - 370,00 (341,00; 425,00).



    Согласно результатам многочисленных исследований, после проведенного хирургического лечения иЭРФ происходит увеличение МКОЗ на 20% и более у 50 % прооперированных пациентов. Около 10% не отмечают улучшения остроты зрения [63, 112, 130]. При этом необходимо отметить, что дооперационная МКОЗ зачастую составляет не выше 0,4-0,5 н/к. Также у данных пациентов длительно сохраняются жалобы, а для максимального восстановления функций необходимо около 12-24 месяцев [110, 170, 176]. Согласно данным проведенного нами исследования, подобные результаты могут быть получены при проведении лечения на поздних стадиях пролиферативного процесса.



    Таким образом, во всех трех группах повышение МКОЗ коррелировало со снижением толщины сетчатки, высокий показатель МКОЗ удалось достичь в 1-ой группе уже через 1 месяц после хирургического вмешательства 0,80 (0,70; 1,00), через 12 месяцев МКОЗ составляла 1,00 (0,80; 1,00), во 2-ой группе – через 6-12 месяцев 0,65 (0,50; 0,90), 0,80 (0,60; 0,90) соответственно, а в 3-ей МКОЗ улучшилась незначительно только к 12 месяцу наблюдения и составила 0,50 (0,30; 0,60), выявленные показатели определяют эффективность и безопасность хирургического вмешательства на ранних стадиях у пациентов из первой группы.