5.2 Анализ результатов оптической когерентной томографии

     Целью исследования было изучение параметров роговицы реципиента до и после операции, контроль положения и измерение параметров трансплантата. Для этого было необходимо методом ОКТ провести сравнительную оценку динамики дегидратации комплекса «донор-реципиент», толщины трансплантата в центральной зоне и индекса Ц:П после Ф-ЗПК с применением 2-х различных лазерных систем, а также изучить в сравнительном аспекте результаты Э-ЗАПК и стандартной ЗАПК.

    5.2.1 Анализ результатов оптической когерентной томографии после задней послойной фемто-кератопластики

     В дооперационном периоде методом ОКТ визуализировали отек стромы и эпителия роговицы у всех пациентов (рис. 127). На 7 сутки после операции во всех случаях наблюдали полную адгезию трансплантата и остаточный отек стромы (рис. 128). На сроке наблюдения 3 месяца визуализировали полную адаптацию трансплантата к задней поверхности роговицы реципиента, полную равномерную эпителизацию. Клинически значимый отек стромы не выявляли (рис. 129).

    Через год после операции наблюдали адгезию трансплантата по всей площади и равномерную эпителизацию. Отек стромы не визуализировали (рис. 130 А). Пахиметрическая карта реципиента соответствовала показателям здоровой роговицы (рис. 130 Б). На сроке 3 года после операции наблюдали ту же картину: равномерный трансплантат адаптирован по всей площади и с трудом визуализируется относительно тканей пациента (рис. 131). Динамика ЦТР в группах пациентов с ДФ, по данным ОКТ, представлена в таблице 52. На сроках 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после Ф-ЗПК отмечали уменьшение ЦТР, по сравнению с дооперационными значениями (p <0,05). При этом статистически значимых различий между значениями ЦТР в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения выявлено не было, (p >0,05).

     Динамика ЦТР в группах пациентов с БК, по данным ОКТ, отражена в таблице 53. На сроках 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после операции отмечали уменьшение ЦТР, по сравнению с дооперационными значениями (p <0,05). При этом статистически достоверных различий между значениями ЦТР в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения выявлено не было, (p >0,05).

     Динамика дегидратации трансплантата у пациентов с ДФ представлена в таблице 54. Статистически значимых различий между значениями толщины трансплантата в центральной зоне (зона диаметра 2 мм) в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения выявлено не было (p >0,05). На сроке 3 месяца после операции трансплантат достигал своей итоговой толщины. Различия между этим показателем при выкраивании трансплантата и на сроке 3 месяца после Ф-ЗПК достоверны в обеих группах (p <0,05). Коэффициент дегидратации составил 42% в группе 1А и 37% в группе 2А.

    Динамика дегидратации трансплантата у пациентов с БК отражена в таблице 55. Статистически значимых различий между значениями толщины трансплантата в центральной зоне (зона диаметра 2 мм) в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения выявлено не было (p >0,05). На сроке 3 месяца после операции трансплантат достигал своей итоговой толщины. Различия между этим показателем при выкраивании трансплантата и на сроке 3 месяца после Ф-ЗПК достоверны в обеих группах (p <0,05). Коэффициент дегидратации составил 38% в группе 1Б и 37% в группе 2Б. Анализ соотношения центральной толщины трансплантата к его толщине на периферии – индекс центр-периферия (Ц:П), выполненный на сроке 1 год после операции, в группе 1А был равен 0,91±0,06, 2А – 0,92±0,06. Сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий между группами (p>0,05).

     Анализ соотношения центральной толщины трансплантата к его толщине на периферии – индекс центр-периферия (Ц:П), выполненный на сроке 1 год после операции, в группе 1Б был равен 0,92±0,05, 2Б – 0,94±0,06. Достоверных различий между группами выявлено не было (p>0,05).

    5.2.2 Анализ результатов оптической когерентной томографии после эксимерлазерной задней автоматизированной послойной кератопластики

     В дооперационном периоде методом ОКТ выявляли отек стромы и эпителия роговицы у всех больных. На 7-е сутки после операции во всех случаях наблюдали полную адаптацию трансплантата к задней поверхности роговицы реципиента и остаточный отек стромы (рис. 132). На сроке наблюдения 3 месяца определяли адгезию трансплантата к задней поверхности роговицы реципиента, полную равномерную эпителизацию. Клинически значимый отек стромы не выявляли (рис. 133).

    Через год после операции наблюдали адгезию трансплантата по всей площади и равномерную эпителизацию. Отек стромы не визуализировали (рис. 134А). Пахиметрическая карта реципиента соответствовала показателям нормальной роговицы здорового человека (рис. 134 Б). На сроке 3 года после операции наблюдали ту же картину: равномерный трансплантат адаптирован по всей площади и с трудом визуализируется относительно тканей пациента (рис. 135).

     Динамика изменения ЦТР в группах пациентов с ДФ, по данным ОКТ, представлена в таблице 56. На сроках 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после Ф-ЗПК отмечали уменьшение ЦТР, по сравнению с дооперационными значениями (p <0,05). При этом статистически значимых различий между значениями ЦТР в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения выявлено не было, (p >0,05).

    Динамика изменения ЦТР в группах пациентов с БК, по данным ОКТ, отражена в таблице 57. На сроках 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после операции отмечали уменьшение ЦТР, по сравнению с дооперационными значениями (p <0,05). При этом статистически достоверных различий между значениями ЦТР в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения выявлено не было, (p >0,05).

    Динамика дегидратации трансплантата у пациентов с ДФ представлена в таблице 58. Статистический анализ не выявил значимых различий между значениями толщины трансплантата в центральной зоне (зона диаметра 2 мм) в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения (p >0,05). На сроке 3 месяца после операции трансплантат достигал своей итоговой толщины. Различия между этим показателем при выкраивании трансплантата и на сроке 3 месяца после операции достоверны в обеих группах (p <0,05). Коэффициент дегидратации на сроке 1 год после трансплантации составил 38% в группе 3А и 34 % в группе 4А.

    Динамика дегидратации трансплантата у пациентов с БК отражена в таблице 59. Статистически значимых различий между значениями толщины трансплантата в центральной зоне (зона диаметра 2 мм) в исследуемых группах в течение всего срока наблюдения выявлено не было (p>0,05). На сроке 3 месяца после операции трансплантат достигал своей итоговой толщины. Различия между этим показателем при выкраивании трансплантата и на сроке 3 месяца после операции достоверны в обеих группах (p <0,05). Коэффициент дегидратации на сроке 1 год после трансплантации составил 37% в группе 3Б и 38% в группе 4Б.

     Анализ соотношения центральной толщины трансплантата к его толщине на периферии – индекс центр-периферия (Ц:П), выполненный на сроке 12 месяцев после операции, в группе 3А был равен 0,58±0,13, 4А – 0,61±0,15. Сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий между группами (p_m-u >0,05). Анализ соотношения индекса Ц:П, выполненный на сроке 1 год после операции, в группе 3Б был равен 0,6±0,12, 4Б – 0,57±0,14. Достоверных различий между группами выявлено не было (p_m-u>0,05).

    Таким образом, в ходе проведенного исследования были изучены параметры роговицы реципиента до и после операции, проведен контроль положения и измерены параметры трансплантата. ОКТ выявила прогрессивную дегидратацию комплекса «донор-реципиент» по сравнению с дооперационными показателями ЦТР и подтвердила соответствие толщины трансплантата в центральной зоне критериям ультратонкого трансплантата на всех сроках наблюдения во всех группах (p <0,05), при этом продемонстрировала, что фемтосекундный лазер позволяет сформировать трансплантат практически равномерной формы, а воздействие эксимерного лазера не влияет на относительно толстый край трансплантата, выкроенного с применением автоматического микрокератома.