5.2 Операционные и послеоперационные осложнения

    

    Анализ осложнений, выявленных у пациентов, вошедших в исследование в течение всего периода наблюдения, представлен в Таблицах 20 и 21.

    Благодаря микроинвазивным методикам операций в обеих группах исследования не было отмечено интраоперационных осложнений.

    5.2.1 Общая клиническая характеристика послеоперационного периода

    На следующий день после операций пациенты отмечали субъективное улучшение остроты зрения. При биомикроскопии выявлялись небольшие субконъюнктивальные кровоизлияния, кольцо и заднекамерная ФИОЛ были центрированы и находились в правильном положении (Рисунки 16 и 17).

    Кольцо располагалось в глубоких слоях стромы, что соответствовало планируемой глубине и подтверждалось оптической когерентной томографией (Рисунок 18).
    5.2.2 Послеоперационные осложнения

    Осложнения, отмеченные в исследуемых группах в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, приведены в Таблицах 20 и 21.

    В I группе в одном случае (2,70%) была выявлена децентрация интрастромального кольца, которая была связана с неправильной фиксацией пациентом светящейся метки лазера на этапе центрации кольца по зрительной оси. Децентрация кольца определялась по появлению к 3-му месяцу наблюдения гиперметропической рефракции средней степени, по выраженному уплощению роговицы по данным кератотопографии, что соответствовало верхнему внутреннему краю кольца, и высоким значениям индексов SRI и SAI. Коррекция положения кольца внутри интрастромального кармана была выполнена через 3 месяца после его имплантации с целью достижения более высокого рефракционного результата. Репозиция кольца была выполнена на 0,5 мм кверху. НКОЗ увеличилась с 0,2 до 0,3, КОЗ – с 0,4 до 0,5. Сферический компонент рефракции снизился с +4,5 до +0,25 дптр. Было отмечено снижение индекса SRI с 2,3 до 1,04, SAI – с 2,5 до 0,94.
    В III группе в двух случаях (5,55%) была отмечена транзиторная офтальмогипертензия до 27 и 29 мм рт. ст. в раннем послеоперационном периоде (через 3 недели и 1 месяц после операции) в связи с пролонгированной стериоидной терапией (инстилляцией 0,1% раствора Дексаметазона более 10 дней).

    По результатам биомикроскопического исследования в передней камере не обнаружено остатков вискоэластика. Офтальмогипертензия была компенсирована отменой глюкокортикостероида (ГКС), заменой его на нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) (0,09% раствор Бромфенака) и назначением гипотензивного препарата – ингибитора карбоангидразы (2% раствор Дорзоламида) на 3–4 дня с последующей отменой гипотензивных средств. В дальнейшем ВГД оставалось стабильным в пределах нормальных значений на протяжении всего срока наблюдения без применения гипотензивной терапии.

    В двух случаях (5,55%) был отмечен вывих ФИОЛ в переднюю камеру (в 1-м случае через 2 недели после операции, во 2-м случае – через 3 месяца), в связи с чем проведена репозиция ФИОЛ. Осложнение было вызвано несоответствием линейного размера ФИОЛ диаметру цилиарной борозды. В данных двух случаях были имплантированы отрицательные ФИОЛ РСК-3 («НЭП МХГ») в связи с отсутствием в наличии необходимой оптической силы ФИОЛ РСК-1(3) на момент проведения операции, которые мы имплантировали во всех остальных случаях. Общий диаметр РСК-3 составляет 10 мм. В 1-м случае диаметр цилиарной борозды в вертикальном меридиане составил 11,75 мм; в горизонтальном – 11,50 мм; во 2-м случае – 12,30 и 12,15 мм соответственно. В 1-м случае: до репозиции ФИОЛ НКОЗ 0,02, результаты определения манифестной рефракции: sph -5,75D cyl -1,25D ax 30°, МКОЗ 0,5, авторефрактометрия не определялась. После выполнения репозиции ФИОЛ острота зрения НКОЗ 1,0, авторефрактометрия: cyl -0,75 ax 10°. Было отмечено снижение ПЭК с 2901 до 2890 кл/мм² . Во 2-м случае: до репозиции ФИОЛ НКОЗ 0,02, результаты определения манифестной рефракции: sph -7,5D cyl -1,75D ax 25°, МКОЗ 0,4, авторефрактометрия не определялась. После выполнения репозиции ФИОЛ НКОЗ – 0,8 н/к, авторефрактометрия: sph -0,25D cyl -0,75D ax 15°. Было отмечено снижение ПЭК с 2850 до 2780 кл/мм² .

    Удаление ФИОЛ было проведено в одном случае (2,77%) вследствие выраженных зрительных расстройств в темное время суток через 7 месяцев после имплантации ФИОЛ. Пациент предъявлял жалобы на блики, ореолы, которые снижали качество зрения и жизни, доставляли дискомфорт при вождении автомобиля, в основном в условиях пониженной освещенности. До удаления ФИОЛ НКОЗ 0,7, результаты определения манифестной рефракции: cyl -0,75D ax 180°, МКОЗ 0,8, авторефрактометрия: sph +0,5D cyl -1,0D ax 10°. После удаления ФИОЛ острота зрения и рефракционные данные вернулись к исходным дооперационным значениям: НКОЗ 0,05, результаты определения манифестной рефракции на следующий день: sph -12,0D = 0,8, авторефрактометрия: sph -9,75D cyl -1,75D ax 12°. Была отмечена небольшая потеря ПЭК с 2567 до 2550 кл/мм² .