Рисунок 5.4 - АФ-картина глазного дна пациента основной группы в коротковолновом (а) и инфракрасном (б) режимах в срок 1 месяц от начала лечения. Стрелками отмечены очаги лазериндуцированных изменений АФ
Рисунок 5.5 - АФ-картина глазного дна того же пациента в срок 12 месяцев в коротковолновом (а) и инфракрасном (б) режимах. Проведено 3 дополнительных сеанса СМЛВ
В основной группе в срок наблюдения 1 месяц было отмечено образование точечных очагов лазериндуцированного повреждения слоя РПЭ (гипер-АФ), в участках, соответствующих зонам порогового лазерного воздействия. В фовеальной аваскулярной зоне, где проводилось только СМЛВ, подобных изменений выявлено не было (Рисунок 5.4 а, б).
Повторные сеансы проведены дважды в 19 случаях (59%), и в 13 случаях (41%) было проведено 3 повторных сеанса. При сравнении АФ-картины в динамике, признаков дополнительного повреждения слоя РПЭ в результате повторных сеансов СМЛВ не было выявлено ни в одном из случаев (Рисунок 5.5 а, б).
Рисунок 5.6 - Компьютерная микропериметрия пациента основной группы до лечения (а) и через 12 месяцев после комбинированного лазерного воздействия (б).
Рисунок 5.7 - АФ-картина глазного дна пациента группы сравнения в коротковолновом (а) и инфракрасном (в) режимах до лечения и после 3 дополнительных сеансов СМЛВ (б, г, соответственно)
Оценку безопасности протокола СМЛВ при лечении пациентов группы сравнения также проводили при исследовании АФ и микропериметрии. При этом на 12 глазах (32,5%) выполнено 2 повторных сеанса лечения, а в 25 случаях (67,5%) дополнительно провели 3 сеанса СМЛВ (Рисунок 5.7).
Результаты АФ исследования продемонстрировали отсутствие лазериндуцированных изменений исходной картины, как в коротковолновом, так и в инфракрасном режимах, во всех случаях.
Рисунок 5.8 - Компьютерная микропериметрия пациента группы сравнения до лечения (а) и через 12 месяцев после комбинированного лазерного воздействия (б)
Рисунок 5.9 - АФ-картина глазного дна пациента контрольной группы в коротковолновом (а) и инфракрасном (в) режимах до лечения и после повторного сеанса лазеркоагуляции по методике mETDRS в срок 6 месяцев (б, г, соответственно)
Среди пациентов контрольной группы повторное пороговое лазерное воздействие проводилось на 23 глазах (74,1%) в срок 6 месяцев от начала лечения. В этих случаях при проведении АФ в макулярной зоне обнаруживалось увеличение количества точечных очагов гипераутофлюоресценции, свидетельствующей о дополнительном лазериндуцированном повреждении слоя РПЭ (Рисунок 5.9). Тем не менее, согласно данным компьютерной микропериметрии образования абсолютных скотом в центральном поле зрения также не происходило ни в одном из случаев.
Таким образом, с учётом полученных данных о состоянии ретинального пигментного эпителия и центральной светочувствительности сетчатки, технология комбинированного лазерного лечения и монотерапия СМЛВ являлись более безопасными в сравнении с методикой модифицированной решетчатой лазеркоагуляции ETDRS, поскольку позволяли снизить интенсивность лазерного воздействия и степень индуцированного повреждения структур ХРК за счёт использования субпорогового характера воздействия.
При этом, наиболее щадящий характер воздействия был достигнут при проведении СМЛВ, в том числе, после 3-х повторных лазерных вмешательств.
