5.3. Оценка морфологических факторов прогноза в ретроспективной группе пациентов с увеальной меланомой

     Среди морфологических факторов прогноза, как известно, особое внимание уделяется клеточному типу УМ, наличию лимфоклеточной инфильтрации, наличию митозов и некрозов, а также определяемому при гистологическом исследовании экстрасклеральному росту и вовлечению цилиарного тела [57, 65, 97, 135, 139, 146, 177, 232]. Оценка этих изменений проводится на материале энуклеированных глаз с УМ, что подразумевает наличие неповрежденной опухоли с сохранением архитектоники ее ткани.

    ТИАБ предполагает получение микроскопических фрагментов опухоли, без сохранения ее структуры. В рамках данной работы в качестве морфологических факторов прогноза, определение которых выполняли на материале УМ пациентов с МТС и без МТС, были заранее определены лишь те, анализ которых провести возможно на материале ТИАБ. К ним была отнесена форма опухолевых клеток, или клеточный тип УМ. Согласно Международной классификации опухолей от 8 издания, по гистологической оценке форма клеток УМ бывает трех типов (G1, G2, G3): веретеноклеточная меланома (>90% веретеновидных клеток), смешанноклеточная меланома (>10% эпителиоидных клеток и <90% веретеновидных клеток) и эпителиоидноклеточная меланома (>90% эпителиоидных клеток).

    По результатам гистологического исследования, среди 96 пациентов, вошедших в исследование, веретеноклеточная УМ имела место у 42 человек, смешанноклеточная – у 34, эпителиоидноклеточная – у 20. Встречаемость клеточных типов УМ в процентном соотношении представлено на рисунке 5.3.

     Также оценивали встречаемость клеточных типов отдельно в двух группах – в группе пациентов с МТС и без МТС (таблица 5.3) Отмечали, что опухоли пациентов без МТС достоверно чаще имеют веретеноклеточный тип УМ (р<0,0001). Смешанноклеточную УМ чаще наблюдали у пациентов с МТС (р<0,0001), что, видимо, обусловлено появление эпителиоидных клеток, которые также чаще преобладали у пациентов с МТС. Далее определяли, какой из компонентов – веретеноклеточный или эпителиоидноклеточный – влияет на выживаемость пациентов с УМ,.

    Проведенный по методу Каплана-Майера сравнительный анализ общей выживаемости пациентов с УМ различных клеточных типов -веретеноклеточной, эпителиоидноклеточной и смешанноклеточной - показал, что уровень 3-х и 5-летней выживаемости пациентов с УМ веретеноклеточного строения достоверно выше по сравнению с пациентами, УМ которых имела эпителиоидно- или смешанноклеточное строение (p<0,001). Трехлетняя и 5-летняя выживаемость при веретеноклеточной УМ составила 78% и 70%, для смешанноклеточной – 37% и 24%, а для эпителиоидноклеточной – 50% и 31%, соответственно (рис.5.4)

    Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие веретеноклеточного компонента в опухоли является достоверно (p<0,001) более благоприятным морфологическим фактором прогноза, эпителиоидный -неблагоприятным. Следовательно в рамках исследования материала ТИАБ с прогностической целью целесообразно использовать бинарный принцип – «присутствие эпителиоидных клеток» и «отсутствие эпителиоидных клеток» (р<0,0001, рис.5.5).