5.3 Оценка стабильности положения шунтов в послеоперационном периоде

    Наиболее распространенными осложнениями имплантации антиглаукоматозных шунтов являются послеоперационная гипотония, цилиохориоидальная отслойка и гифема. Необходимо упомянуть и о таких достаточно редких, но специфичных для дренажных устройств осложнениях, как прорезывание шунта через склеральный лоскут, обструкция дренажа и смещение шунта.
    Стабильное положение шунта в глазу обеспечивается прежде всего его правильной имплантацией. Имплантация и шунта Ex-PRESS, и микрошунта Репер-НН должна производиться строго параллельно радужке, срезом кончика вверх, не касаться роговицы, чтобы не привести к потере эндотелиальных клеток и ее дистрофии, но также и не упираться в радужку, чтобы избежать тампонады шунтов в послеоперационном периоде. Шпора на дистальном конце шунта Ex-PRESS и дистальная пластина микрошунта Репер-НН препятствуют смещению шунтов в переднюю камеру. Квадратный профиль микрошунта Репер-НН позволяет добиться более стабильного положения после его имплантации, исключая ротацию его вокруг продольной оси.

    Для оценки положения шунтов в послеоперационном периоде проводили следующие исследования: гониоскопию, ультразвуковую биомикроскопию, ОСТ переднего отрезка.

    При осмотре пациентов за щелевой лампой в послеоперационном периоде хорошо визуализируется проксимальная часть шунта Ex-PRESS. Полимерный микрошунт Репер-НН малозаметен благодаря своей прозрачности. В проекции дистальной части шунтов визуализируется фильтрационная подушка, что свидетельствует о фильтрации ВГЖ (рис.22 а, б).

    При проведении гониоскопии оба шунта хорошо визуализируются (рис.23).

    Для оценки положения дренажей в послеоперационном периоде были проанализированы результаты таких высокоточных методов исследования как ультразвуковая биомикроскопия (рис 24-26) и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза.

    На данном снимке хорошо визуализируется положение микрошунта Репер-НН в передней камере, а также фильтрационная подушка без признаков ее отграничения и инкапсуляции.

    Спустя 24 мес. после операции так же можно наблюдать ФП (рис.25)

    В сравнении с ультразвуковым исследованием, когерентная томография обеспечивает более высокое разрешение картинки, возможно получение цветного изображения (рис.27а, б – шунт Ex-PRESS, 18 мес. после операции; 28а, б – Репер-НН шунт, 18 мес. после операции).

    Микрошунт Репер-НН имеет более четкую визуализацию по сравнению с шунтом Ex-PRESS. Металлический материал шунта Ex-PRESS дает больше погрешностей при формировании изображения.

    Таким образом, хирургическое лечение пациентов с рефрактерной глаукомой с применением полимерного микрошунта Репер -НН является эффективным и безопасным методом. На основании клинико-функциональных данных, полученных по результатам наблюдения в срок до 3-х лет за пациентами с рефрактерной глаукомой, которым был имплантирован полимерный микрошунт Репер-НН, отмечается стойкая нормализация офтальмотонуса как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. По данным периметрии и оценки состояния ДЗН у большинства пациентов (95%) сохранялась та же стадия глаукомы, что и до имплантации микрошунта. Микрошунт Репер-НН занимает стабильное положение в глазу по результатам УБМ и ОСТ переднего отрезка глаза, по результатам эндотелиальной микроскопии значимых различий в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с дооперационными значениями не было, что свидетельствует об отсутствии травматизации окружающих тканей и его безопасности.