5.3. Результаты исследования на этапе противопаразитарной терапии

     В работах большинства современных специалистов в области патологии глазной поверхности приводится, что трудности терапии демодекоза краев век, которая далеко не всегда эффективна, даже при применении самых эффективных противопаразитарных препаратов, связаны с циклом развития клеща, особенностями строения их покровов, а так же локализации инвазии. Поскольку клещи рода демодекс обитают глубоко в протоках мейбомиевых и сальных желез, ПП не оказывают на них непосредственного воздействия. Поэтому в данном разделе работы была разработана методика противопаразитарного лечения путем зондирования выводных протоков МЖ, при которой ПП непосредственно попадает в полость протоков МЖ, где обитают клещи. С указанной целью, всем 30 пациентам основной группы после проведенной поэтапной терапии, разработанной в первой части клинического исследования, была проведена противопаразитарная терапия с использованием ПП Гликодем методом зондирования протоков МЖ (процедура выполнялась 1 раз в день в течение 45-и дней). Пациенты контрольной группы получили традиционную противопаразитарную терапию с применением этого же препарата 2 раза в день так же в течение 45 дней. Всем пациентам во время лечения параллельно была рекомендована консультация дерматолога на предмет выявления и лечения демодекоза кожи лица. После завершения курса противопаразитарной терапии (в ближайщие сроки 1,5 месяца и в отдаленные сроки 3-6 месяцев) у пациентов основной и контрольной группы была изучена популяция клеща демодекс на краях век. Также для эффективности лечения сравнивали показатели слезопродукции, биометрии слезного мениска, оценивали состояние краев век, конъюнктивы, функциональное состояние МЖ, стабильность СП, а так же исследовали состояние глазной поверхности витальными красителями.

    5.3.1. Методика проведения противопаразитарной терапии методом зондирования мейбомиевых желез и ближайшие результаты лечения

    При проведении зондирования выводных протоков МЖ использовали микрошпатель, применяемый в хирургии катаракты (фирмы «Титан Медикал», Россия). Выбор данного инструмента был обусловлен тем, что параметры рабочей части шпателя соответствует диаметру отверстий выводных протоков МЖ. Всем пациентам основной группы в амбулаторных условиях под инстиляционной анестезией, 0,4% раствором Инокаина (Промед, Россия), под щелевой лампой на края век с помощью отдельных стерильных ватных палочек наносили густым слоем ПП Гликодем, затем микрошпателем препарат проталкивали с краев век в каждый проток МЖ.

    При выполнении данной процедуры у 6-ти пациентов, протолкнуть ПП Гликодем в полость протоков не удалось, из-за облетерации, после неоднократно перенесенных халязионов, ячменей, атрофии и деформации некоторых отверстий выводных протоков МЖ. В связи с этим для противопаразитарного воздействия по окончании процедуры оставшийся на краях век препарат оставляли еще на 30-ти минут и только затем ватной палочкой убирали с краев век. Заканчивали процедуру инстилляцией антисептического препарата Витабакт (Thea, Франция). У каждого пациента процедура длилась около 15-мин (см. рис. 13).

    После процедуры все микрошпатели дизинфицировали раствором перекиси водорода. В дальнейшем стерилизация микрошпателя проводилась физическим методом в воздушном стерилизаторе [1]. У 90% больных с ЗБДВ в после лечения методом зондирования МЖ прослеживалась положительная динамика, выразившаяся в практически полном отсутствии клещевой инвазии и на ресницах и в секрете МЖ (см. табл.32).

     Данные, представленные в таблице 32, показывают, что после противопаразитарной терапии методом зондирования протоков МЖ в 86,6% случаев на ресницах и в 76,6% случаев в секрете МЖ клещи среди больных основной группы не обнаруживаются. При этом у пациентов, получавших традиционную противопаразитарную терапию, т.е. без зондирования протоков МЖ, клещ обнаруживается и в секрете МЖ и на ресницах. У пациентов основной группы клещ в пределах пороговых значений после лечения выявлен на ресницах в 23,3% случаев, в секрете МЖ – в 7,4% случаев, а у пациентов контрольной группы на ресницах – в 76,6% случаев, в секрете МЖ– в 10% случаев. Количество клещей выше пороговых значений в секрете МЖ и на ресницах у пациентов основной группы не было, а у пациентов контрольной группы – в 23,4% и 67,7% соответственно.

    У всех пациентов контрольной группы с повторно выявленным демодексом выше пороговых значений противопаразитарная терапия с применением ПП Гликодем была продолжена повторным курсом.

    Таким образом, данные представленные в таблице 32, показали высокую акарацидную эффективность ПП Гликодем методом зондирования МЖ у больных с ЗБДВ.

    5.3.2. Клинико-функциональные проявления ЗБДВ в отдаленные сроки лечения

    Анализ субъективного дискомфорта и объективных проявлений в отдаленные сроки лечения у пациентов с ЗБДВ основной и контрольной группы приведены в таблице 33.

     Результаты симптомов заболевания век и конъюнктивы оказались сходными у пациентов основной и контрольной группы. Среднее значение оцениваемых симптомов (отек век, утолщение, застой МЖ, отделяемое, фолликулы, складки конъюнктивы) по истечение 3-х месяцев после лечения

    Что касается признаков субъективного дискомфорта, то у пациентов основной группы в такие же сроки данные значительно отличаются. Среднее значение симптомов составило 2,2±1,1 по сравнению с 2,6 ±1,4 (р<0,1).

    У пациентов основной и контрольной групп прослеживается стабильная динамика в отношении функциональных проб, показывающих ВРСП, слезного мениска и функционального состояния МЖ. В таблице 34 приведены отдаленные результаты этих исследований.

    Для укрепления эффекта полученного результата всем пациентам так же было рекомендовано следующее: гигиена и самомассаж век, соблюдение личной гигиены, что, в целом способствуют длительной ремиссии демодекозных поражений век.

    5.3.3. Результаты противопаразитарной терапии методом зондирования МЖ в отдаленные сроки лечения

    В ходе данного исследования были прослежены результаты противопаразитарного лечения у всех 60-ти пациентов в сроки до 6-ти месяцев после окончания лечения. Данные о полученных результатах в секрете МЖ приведены в таблице 35.

    Как видно из данных, приведенных в таблице 35, из 30-ти больных, которым противопаразитарное лечение проводилось методом зондирования МЖ в отдаленные сроки лечения (6 месяцев), стабильный результат, т.е. отсутствие клеща демодекса на краях век, сохранился у 12(40%) пациентов.

    Клещ в пределах пороговых значений выявлен у 13(43,3%) пациентов, и только у 5-ти больных (16,6%) отмечен рецидив демодекозных поражений, т.е. количество демодекса в секрете МЖ оказался выше пороговых значений. Что касается пациентов контрольной группы, получавших традиционную противопаразитарную терапию, то количество клеща демодекс в пределах пороговых значений сохранилось только у 8(26,6%) пациентов, а рецидив – у 22(73,3%).

    Таким образом, применение противопаразитарной терапии методом зондирования МЖ и дилятации отверстий выводных протоков МЖ, при котором лекарственное средство попадает непосредственно в полость протоков желез, показало убедительный положительный результат и способствовало более длительной ремиссии демодекозных поражений.

    Проведенная работа позволяет обоснованно рекомендовать для клинической практики применение новой разработанной методики поэтапного лечения ЗБДВ, которая объективно способствует восстановлению функции МЖ века и приводит к стойкой ремиссии заболевания. Установлено, что в 86,6% случаев среди больных основной группы после противопаразитарной терапии методом зондирования МЖ клещи не обнаруживаются и достигнутый терапевтически терапевтический эффект сохраняется у 40% пациентов в отдаленные сроки( 6- мес.)