Рисунок 16 - Снимок сканирующей электронной микроскопии роговицы при ДФ, потеря гексагональности эндотелиальными клетками
Рисунок 17 - Снимки трехмерной прямой оптической микроскопии эндотелия и ДМ роговицы при ДФ 100
При отсутствии нахождения признаков, характерных для ДФ, образец считался нормальным. Обнаружение одиночных участков отложения коллагена в толще Десцеметовой мембраны (гутт) являлось критерием для установления 1 степени ДФ. Выявление сливающихся гутт, потеря гексагональной формы эндотелием, его дистрофии или комбинация этих признаков позволяло диагностировать 2 степень ДФ. Наличие вышеупомянутых признаков, а также в зависимости от степени замещения структуры эндотелия роговицы толстыми коллагеновыми волокнами и фибробластами ставилась 3 и 4 степень ДФ. При изучении нормальной структуры задней поверхности роговицы человека определяется монослой плоских гексагональных клеток, тесноприлегающих друг к другу. Ширина клеток составляет 18-20 мкм, форма их ядер круглая или овальная.
При исследовании роговиц пациентов с ДФ были обнаружены изменения со стороны клеток и Десцеметовой мембраны. При ДФ 2-4 степени эндотелий терял свою гексагональную форму, прослойки между клетками становились толще, обнажалась Десцеметова мембрана (Рисунок 16). Выраженность этих патологических изменений отличалась в различных участках изученных образцов.
5.4.1 Результаты трехмерной прямой оптической микроскопии материалов пациентов с ДФ
Изучение препаратов на трехмерном прямом оптическом микроскопе позволило оценить изменение рельефа задней поверхности роговицы пациентовс ДФ. В дополнение к данным СЭМ было отмечено возникновение очагов измененной поверхности роговицы в участках дистрофии эндотелия (Рисунок 17).
5.4.2 Результаты исследования влияния морфологических изменений роговицы на послеоперационное течение ДФ
Таблица 21 - Морфологические признаки ДФ в изученных препаратах роговиц
Таблица 22 – Взаимосвязь результатов восстановления прозрачности роговицы от степени выраженности морфологических изменений образцов ДМ и эндотелия
В результате морфологического исследования было установлено:
- У пациентов с ДФ к морфологическим признакам изменений относятся выпячивания Десцеметовой мембраны (гутты), дистрофические изменения монослоя эндотелия и замещение слоя плоских гексагональных клеток коллагеновыми волокнами утолщенной Десцеметовой мембраны.
- Изучение рельефа задней поверхности роговиц пациентов ДФ при помощитрехмерного прямого оптического микроскопа позволило выявить образование очагов неровностей структуры задней стенки роговицы и значительных изменений толщины и структуры роговицы при 3 и 4 степени ДФ.
Таким образом сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с катарактой и первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса показал, что применение центрального десцеметорексиса безопасной, эффективной и предсказуемой технологией хирургического лечения, позволяет охарактеризовать ее как ткане-сберегающую, а главное имеющую высокие клинико-функциональные результаты с минимальным количеством осложнений.
