5.4 Результаты докоррекции остаточной аметропии после фемтолазерной имплантации интрастромального кольца по оптимизированной технологии и имплантации отрицательной факичной интраокулярной линзы

    

    В данной части работы представлены предварительные результаты (в виде клинических случаев) докоррекции остаточной аметропии в группах после фемтолазерной имплантации интрастромального кольца по оптимизированной технологии и имплантации отрицательной ФИОЛ.

    В обеих группах докоррекция была проведена в связи с остаточной миопией и/или астигматизмом. В I основной группе после имплантации кольца по оптимизированной технологии было выполнено 5 докоррекций методом ФРК, в III группе сравнения после имплантации ФИОЛ – 4 докоррекции методом ФемтоЛАЗИК.

    В I группе 3 пациентам была проведена докоррекция остаточного астигматизма, так как имплантация кольца была выполнена для коррекции миопии высокой степени с сопутствующим астигматизмом более -4,5 дптр. В двух случаях докоррекция потребовалась в связи с необходимостью в этих случаях промежуточной высоты кольца (с шагом 10 мкм), а кольца MyoRing выпускаются с шагом 20 мкм. В таких случаях выбиралось кольцо меньшей высоты, чтобы исключить гиперкоррекцию. В III группе во всех случаях докоррекцию проводили в связи с остаточным астигматизмом, так как имплантация ФИОЛ была выполнена для коррекции миопии высокой степени с сопутствующим астигматизмом более -0,75 дптр.

    Клинический случай № 1

    Пациент К., 28 лет, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза вдаль без коррекции и был настроен на проведение кераторефракционной лазерной операции.

    При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок с активной реакцией на свет, хрусталик прозрачный. При осмотре глазного дна: макулярная область без выраженной патологии. На периферии сетчатки выявлены дистрофические изменения по типу «булыжной мостовой», не требующие проведения профилактической периферической лазеркоагуляции.

    При обследовании: НКОЗ правого глаза (OD) 0,06, результаты определения манифестной рефракции: sph -9,0D cyl -4,5D ах 90°, МКОЗ 0,3, РОЗ OD = 0,5, авторефрактометрия: sph -9,25D cyl -4,5D ах 95°, кератометрия: ах 95° 45,25 × 40,75D. Переднезадняя ось глаза (ПЗО) – 27,04 мм. ВГД – 16 мм рт. ст.

    Диаметр зрачка в мезопических условиях составил 5,6 мм. По данным OКT Casia 2 (Tomey, Япония), минимальная толщина роговицы составила 445 мкм, глубина ПК – 3,43 мм. По данным эндотелиальной биомикроскопии на приборе Tomey EM – 3000 (Япония), плотность клеток ЗЭР составила 2695 кл/мм² . По данным компьютерной кератотопографии на Tomey-4 и анализа элевационных карт на аппарате Pentacam, на правом глазу элевация ЗПР и индекс кератоконуса не превышали пределы нормы.

    По результатам осмотра и диагностических исследований был выставлен диагноз OD: Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия слабой степени. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД).

    С учетом данных рефракции и пахиметрии было принято решение о нецелесообразности проведения эксимерлазерных методов коррекции из-за высокого риска развития ятрогенного кератоконуса в послеоперационном периоде. Пациенту был предложен альтернативный метод коррекции – фемтолазерная интрастромальная имплантация кольца MyoRing по оптимизированной технологии.

    На правом глазу под местной анестезией была выполнена имплантация кольца MyoRing диметром 5,0 мм, высотой 280 мкм в интрастромальный карман, сформированный с помощью ФСЛ «ФемтоВизум» 1 МГц (Троицк, Россия), на глубине 356 мкм. Интра- и послеоперационных осложнений не было. На следующий день после операции НКОЗ 0,1, результаты определения манифестной рефракции: sph -0,5D cyl -1,0D ах 95°, МКОЗ 0,3, авторефрактометрия: sph -0,5D cyl -1,25D ах 105°, кератометрия: ax 98° 36,25 × 35,00D. Через 12 месяцев после операции НКОЗ 0,1, результаты определения манифестной рефракции: sph -1,5D cyl -1,0D ах 93°, МКОЗ 0,5, авторефрактометрия: sph -1,75D cyl -1,25D ах 90°, кератометрия: ax 101° 37,50 × 36,25D. При проведении биомикроскопии отмечено правильное положение кольца. Данные рефракционных карт на аппарате Pentacam и кератотопографическое исследование на кератотопографе Tomey-4 подтверждают правильную центрацию кольца относительно зрительной оси пациента. Минимальная толщина роговицы над кольцом MyoRing составила 203 мкм. Пациенту под местной анестезией была выполнена на правом глазу докоррекция остаточной аметропии методом ФРК с диаметром оптической зоны 6,3 мм, диаметром зоны абляции 8,2 мм, с центрацией зоны абляции по центру кольца MyoRing. Остаточная минимальная толщина роговицы над кольцом MyoRing после абляции составила 133 мкм. На следующий день после ФРК НКОЗ 0,5 н/к, авторефрактометрия: sph -0,25D cyl -0,25D ах 177°, кератометрия: ax 176° 36,25 × 36,00D. Через 12 месяцев после выполнения ФРК данные остроты зрения и рефракции оставались стабильными. НКОЗ OD 0,5 н/к, авторефрактометрия: sph -0,5D cyl 0,0D ах 170°, кератометрия: ax 165° 36,5 × 36,25D. ВГД 15 мм рт. ст. Плотность клеток ЗЭР 2690 кл/мм² , глубина ПК 3,05 мм. При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, кольцо MyoRing в правильном положении.

    При проведении опроса об удовлетворенности полученного результата пациент отмечал значительное улучшение остроты зрения вдаль и улучшение качества жизни.

    Клинический случай № 2

    Пациент Б., 33 года, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза вдаль без коррекции и был настроен на проведение кераторефракционной лазерной операции.

    При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средняя, зрачок с активной реакцией на свет, хрусталик прозрачный. При осмотре глазного дна: макулярная область без выраженной патологии. На периферии сетчатки выявлены дистрофические изменения по типу «следа улитки», отграниченные пигментированными лазеркоагулятами.

    При обследовании: НКОЗ OD 0,02, результаты определения манифестной рефракции: sph -7,0D cyl -2,5D ах 25°, МКОЗ 0,8, РОЗ OD = 0,8, авторефрактометрия: sph -8,5D cyl -2,5D ах 29°, кератометрия: ах 23° 44,25 × 47,00D. ПЗО 26,0 мм. ВГД 17 мм рт. ст. Диаметр зрачка в мезопических условиях составил 5,5 мм. По данным OКT Casia 2 (Tomey, Япония), минимальная толщина роговицы составила 472 мкм, глубина ПК – 3,50 мм. По данным эндотелиальной биомикроскопии на приборе Tomey EM – 3000 (Япония), плотность клеток ЗЭР составила 2850 кл/мм² . По данным компьютерной кератотопографии на Tomey-4 и анализа элевационных карт на аппарате Pentacam, на правом глазу элевация ЗПР и индекс кератоконуса не превышали пределы нормы. По результатам осмотра и диагностических исследований выставлен диагноз OD: Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия слабой степени. Оперированная ПВХРД.

    С учетом данных рефракции и пахиметрии было принято решение о нецелесообразности проведения эксимерлазерных методов коррекции из-за высокого риска развития ятрогенного кератоконуса в послеоперационном периоде. Согласно разработанному алгоритму, учитывая рефракционные данные, прозрачный хрусталик, возраст пациента (33 года), был предложен альтернативный метод коррекции – имплантация отрицательной ФИОЛ. На правом глазу под местной субтеноновой анестезией выполнена имплантация заднекамерной отрицательной ФИОЛ РСК-1(3) (ООО «НЭП МХГ»). Интра- и послеоперационных осложнений не было. На следующий день после операции НКОЗ OD 0,9, результаты определения манифестной рефракции: sph -0,5D cyl -1,0D ах 20°, МКОЗ 1,0, авторефрактометрия: sph -0,5D cyl -1,5D ах 29°, кератометрия: ах 19° 44,25 × 46,25D. ВГД 16 мм рт. ст.

    Плотность клеток ЗЭР 2830 кл/мм² , глубина ПК 2,87 мм. При проведении биомикроскопии отмечено правильное положение ФИОЛ. Через 3 месяца после операции НКОЗ OD 0,3, результаты определения манифестной рефракции: sph -1,0D cyl -1,0D ах 30°, МКОЗ 0,8, авторефрактометрия: sph -0,75D cyl -2,25D ах 95°, кератометрия: ax 16° 44,50 × 47,00D. ВГД 16 мм рт. ст. Плотность клеток ЗЭР снизилась на 130 кл/мм² , составив 2700 кл/мм² ; глубина ПК снизилась на 0,21 мм, составив 2,66 мм. При проведении биомикроскопии отмечено правильное положение ФИОЛ. Учитывая остаточный цилиндрический компонент рефракции, пациенту на правом глазу была выполнена докоррекция методом ФемтоЛАЗИК. Операция выполнена под местной анестезией с диаметром оптической зоны 6,3 мм, диаметром зоны абляции 8,2 мм. На следующий день после операции НКОЗ OD 0,8 н/к, авторефрактометрия: sph 0,0D cyl -0,5D ах 160°, кератометрия: ax 178° 42,75 × 44,75D. ВГД 17 мм рт. ст. Плотность клеток ЗЭР 2650 кл/мм² , глубина ПК 2,67 мм. При проведении биомикроскопии роговичный клапан был прозрачный, отмечено правильное положение ФИОЛ. Через 12 месяцев после выполнения ФемтоЛАЗИК данные остроты зрения и рефракции оставались стабильными. НКОЗ OD 0,8 н/к, авторефрактометрия: sph 0,0D cyl -0,5D ах 154°, кератометрия: ax 170° 42,5 × 44,5D. ВГД 15 мм рт. ст. Плотность клеток ЗЭР 2615 кл/мм² , глубина ПК 2,70 мм. При проведении биомикроскопии: оптические среды прозрачные, отмечено правильное положение роговичного клапана и ФИОЛ. При проведении опроса об удовлетворенности полученного результата пациент отмечал значительное улучшение остроты зрения вдаль и улучшение качества жизни.